1. Какво е асептична рана
-
за асептична рана могат да се смятат само тези, получени от операция при спазване на всички условия на асептика и антисептиката. Трябва да има прилепналост на ръбовете, да няма признаци на инфекция (зачеряване, подуване, затопляне, екскреция и нарушена функция на участъка), да липсват чужди тела или хрусти.
2. Превързочни стаи
-
в нея трябва да има кушетка, бельо за кушетката, шкаф (за консумативите, дезинфекционните разтори, инфузионни разтвори), барабан с превързочни материали и инстру-менти, стерилизатор, барабан със стерилно облекло (манти, ръкавици,маски), количка за превръзки, бактерицидни лампи, чешма (за дезинфекция на ръцете)
3. Подреждане на превързочна количка
-
На какви условия трябва да отговаря количката – да е подвижна (с колела), беззвучна, от материал, който позволява многократна дезинфекция и да е на 2 етажа:
На горния етаж трябва да има: -
Табличка с дез.разтвори (йодбензин, спирт 70, йодна тинктура 5%, скинсепт, кислородна вода 3 или 6% за инструментите)
-
Табличка (която предварително е почистена, фламбирана и на дъното се застила стерилен чаршаф и отгоре пак е покрито със стерилен чаршаф) с всички видове превързочни материали без памук – марлени квадрачета, връхчета, тампони
-
Стерилна табличка, покрита отгоре и отдолу със стерилен чаршаф, в която има стерилен инструментариум, най-вече подаващи и хемостатични
-
Левкопласт и ножичка
-
Бурканче с разтвор на хебитан (има розов цвят) за химическа дезинфекция на инструментите. Трябва да престоят минимум 10мин.
На долния етаж трябва да има: -
Бъбрековидно легенче
-
Големи бутилки с дез. разтвори
-
Спринцовки за аспириране или впръскване
-
Барабан с ръкавични дренове
-
Кутия с ръкавици за еднократна употреба
-
Различни антибиотични шпрейове
-
Мазила
-
Черен чувал отстрани
-
Подреждане на количката с необходими пособия
-
м.с. прави списък със степенуване на превръзките като започва от най-чистите към най-мръсните. По-леките превръзки м.с. извършва сама, а при по-сложните – заедно с лекаря
-
м.с. облича операционна престилка, стерилна маска, шапка и стерилни ръкавици. Приготвя и стерилни ръкавици и за лекаря, който ще извърши по-сложните превръзки
-
Обработка на ръцете – без нокти, пръстени, гривни; дезинфекция на ръцете
-
м.с. психически подготвя пациента. Ако предстои сваляне на конци, трябва да го предупредим. Желателно е смяната на превръзката в превързочната. Ако болният може да се предвижи, го придружаваме, ако не – се извършва в леглото му
-
Предаваме необходимото положение на болния – винаги е легнало
-
Отлепваме марлята – ако левкопластът не се отлепва, го намокряме
-
Изхвърляне на превръзката заедно с ръкавицата директно в сака за директни отпадъци
-
Хигиенна дезинфекция на ръцете
-
След свалянето на превръзката, раната се оглежда за секреция, цвят, кървене, за характеристики на възпалението, за болка
-
Ако има усложнения, викаме лекаря
-
Обработката на раната е отвътре навън с три хода. Първият ход е с йодбензин (около раната); вторият – спирт; третият – йодна тинктура
-
Ако има зачервяване на ръбовете може да се напръска с небацетин шпрее или да се направи спиртно-риванолов компрес
-
При поява на секрет от раната, задължително м.с. трябва да вземе материал за бактериологично изследване
-
Поставяне на използвания инструмент в съда за събиране на инструменти
-
След завършване на тоалета на раната, тя се покрива със стерилни марли и се залепва с левкопласт. Лепенката да е здраво фиксирана, естетически красива и да не покрива цялата марля, защото раната трябва да диша, иначе не може да заздравее раната
-
Прибираме необходимите пособия – ръкавиците се изхвърлят, почиства се работното място. Но престилката остава за следващите пациенти
-
Хигиенна дезинфекция на ръцете
-
Регистриране на дата и час на извършената превръзка
Как се свалят конци?
За сваляне на конци е необходимо: острие, защипващ инструмент и едно марлено квадратче и количка за асептична рана.
-
Свалянето на конци става след изричното нареждане от лекар
-
Трябва да питаме лекаря дали трябва да свалим всичките конци или през едно
-
Раната се обработва само с йодна тинктура, тушират се добре всичките конци със стерилен тампон
-
Свалянето започва отгоре надолу, само в една посока
-
Върху тялото на болния се слага марленото квадратче, върху която се слагат свалените конци
-
С лявата ръка хващаме защипващия инструмент, а с дясната – скалпела
-
С защипващия инструмент захващаме двете краища на конеца, защипва се инструментът и се дърпа нагоре и на срещуположната страна на възела
-
С дясната ръка прерязваме конеца със скалпела под възела в посока към тялото
-
Оглеждаме дали е излезнал целият конец и го изхвърляме върху марлята
-
Тушираме раната с йодна тинктура
-
Затваряме раната със стерилна марля и фиксираме с левкопласт
-
Прибираме нещата, изхвърляме отпадъците в чувала
-
Документираме, че сме свалили конците в тетрадката за превръзки
4) Обработка на септична рана. Дренажи.
1. Какво означава септична рана
-
има петте характеристики на възпалителния процес (зачервяване, подуване, затопляне, болка, нарушена функция),
-
няма прилепналост на ръбовете, наличие на чуждо тяло.
2. Необходими пособия:
а. На горната поставка:
-
Табличка – стерилни марлени фитилчета, ленти, квадратчета, памучни тампони и гумени дренове
-
Табличка със стерилен инструментариум – защипващи инструменти, сонди, ножици, пинсети и корнцанг
-
Табличка с дез. разтвори – йодбензин, спирт, йодна тинктура, кислородна вода
-
Табличка с най-често употребявани антибиотици
-
Стерилен барабан с ръкавици
-
Левкопласт и ножица
б. На долната поставка:
-
Антисептични разтвори – риванол, хибитан
-
Мехлеми – дефламол, цинкова паста
-
Табличка – памук, бинтове от различни размери, лигнин
-
Бъбрековидни легенчета
-
Чувал за опасни отпадъци
3. Как се обработва раната?
Те се извършват в септичната превързочната или в леглото на болния. Обикновено се използва материалът, инструментариумът и др.материали от подредената количка за септични рани.Разликата между септичната и асептичната количка е, че в септичната има повече стерилни марлени материали, лигнин, атибиотични шпреове, мазила, йодасепт, кислородна вода 3%. Тук превръзките се степенуват, като се започва от по-леките и пост-епенно се преминава към по тежките, спазвайки най – строго принципът на асептиката, антисептиката, инструменталното боравяне.
-
Принципът на обработката е отвън на вътре с три хода:
Първи ход – йод бензин ( извън и около раната)
Втори ход – спирт 70о ( извън и около раната)
Трети ход – вътре в самата рана
Първо се почиства с кислородна вода като определено количество се изсипва от височина или се впръсква със спринцовка (кислородната вода има кръвоспиращ ефект и издига на повърхността микроорганизмите). Веднага със стерилна марля изтопяваме кислородната вода и изхвърляме марлята.
Второ се минава с йодасепт (най–добре е водния разтвор на хибитан).
И трето с антибиотик – впръскване с гентамицин, унгвенти и др. В никакъв случай не се слага пудра на отворени рани. Слага се достатъчно обемисто марлени материали върху раната.
4. Обработка на септична рана и снемане на тръбен дренаж -
Свалете замърсената превръзка
-
Огледайте внимателно раната за хода на раневия процес
-
С подаващ стерилен инструмент вземете памучен ст.тампон от ст.табличка с превързочен материал
-
С индивидуалния ст.инструмент вземете памучния тампон от подаващия инструмент без да докосвате инструментите
-
Над бъбрековидното легенче облейте тампона с йодбензин
-
Почистете кожата на пациента около раната и изхвърлете тампона
-
По посочения метод почистете раната отвън навътре с помучен тампон със спирт
-
Почистете отвътре раната с кислородна вода 3%
-
Попийте със сух ст.марелен материал
-
Дезинфекцирайте отвътре раната с хибитанов разтвор 1/1000
-
Почистете кожата и конеца в основата на дрена в следната последователност от дез.разтвори като спазвате принципа на инструменталното боравяне: йодбензин, спирт 70о, йодна тинктура
-
Захванете конеца, фиксиращ дрена и го издърпайте нагоре
-
Прережете конеца с ст.ножица и го отстранете
-
Защипете с инструмента тръбни дрен до пълно прилепване на вътрешните му стени
-
Бавно изтеглете дрена навън и го огледайте за секрет в края му
-
Туширайте с йодна тинктура отвърстието
-
По назначение напръскайте раната с антибиотичен спрей
-
Ако превръзката е мазива, поставете назначения мехлем предварително върху ст.марля
-
Покрийте раната и отвърстието от дрена със ст.марля и фиксирайте с левкопласт мастизол или бинтовайте
-
Почистете и дезинфекцирайте количката
-
Попълнете изразходваните материали и консумативи
-
При всеки болен трябва да се следи да не се принесе допълнителна инфекция и същевременно всеки болен да се смята като източник на зараза и инфекция за останалите болни и за персонал. Това изисква абсолютно индивидуално лечение, използване на индивидуален превързочен пакет, индивидуални прибори и смяна на ръкавиците при всеки болен. Сваленият от превръзките септичен материал се събира в специални чували, които се изпращат за изгаряне. След завършване на превръзките всичко се подлага на щателна дезинфекция.
5. Дренажи -
Характерно за всяка рана е иззтичането на кръв, кръвен серум, вещества от разпада на увредените тъкани и микроорганизми. Ако не се отсранят те усложняват раневия процес и забавят оздравяването.
-
Дренаж означава поставянето в дълбочина на раната на дрен, който осигурява изтичането на раневия секрет навън. Има два вида дренажи – открити и закрити.
-
Откритите дренажи се поставят в замърсените отворени рани. Мога да се изработват от гумени ръкавици, марлени връхчета или тръбички срязани по дължина (при гуша). Сменят се при свяка обработка на раната. За смяната е нобходимо топчеста сонда.
-
Закритите дренажи се нар.още капилярни. При тях се разчита на засмукващия принцип
-
Свалянето на дрена става със стрилен защипващ инструмент, като защипваме дрена и със скалпел прерязваме конеца (като внимаваме да не прерязваме другия конец за кожата).
-
При гръдния дрен – следене за обратното налягане; фаулер положение на болния в леглото; сваля се само от лекар; преди свалянето се прави рентгенова снимка , за да се види дали дали белия дроб е разгънат; най-голямо усложнение може да е пневмоторакс.
-
Времето за поддържане на дренажа е най-различно. Когато се поставя дрен за предпазване от кръвотечение и усилена ранева секреция, той може да се отстрани и след 24-48 ч. Ако обаче се очаква супурация на оперативната рана, дренажът се оставя до 6-7-ия ден. Абсолютно е необходимо дренирането след всяко инцизиране на абсцес, флегмон, мастит, панарициум и др.подобни гнойни процеси.
6. Задъление на м.с при болни с дренаж: -
Системно следене и поддържане на дренажа и текуща проверка на неговата проходимост. При запушването му с кръвни и гной парчета е целесъобразно промиването му с разтвор от кислородна вода, физиологичен разтвор.
-
Да осигури достатъчно стерилен материал за смяна на дренажа
-
Да следи за качеството и количеството за секрециите
-
Да осигури такова положение на болния в леглото, при което дренът да не се притиска и да пречи за неговото предназначение
-
Да осигури подлагане под чаршафите на гумени и найлонови мушами, които да предпазят леглото от замърсяване
-
При по-широки и по-дълбоки дренирания да следи да не се получи мацерация на кожата и да проявява внимание за предотвратяване на декубитус.
Сподели с приятели: |
