Мъртви лекари “подписвали” с НЗOК

12 починали доктори са "подписали" договор за работа със здравната каса, обяви вчера новият й шеф Жени Начева. В кулоарите на парламента здравният министър потвърди новината. Заради новите изисквания да има по двама лекари в специалност много болници в страната привикаха на работа и отдавна пенсионирани лекари. Проверките на НЗОК обаче показали, че сред изпълнителите на медицинска помощ са попаднали и 12 мъртъвци. Оказва се, че на много места един лекар е сключвал три-четири договора в различни населени места, обяви и здравният министър. За да си осигурят приходи, болниците с лекота приемат пациенти, твърди Жени Начева. Докато в ЕС само най-тежките случаи стигат до лечебно заведение, у нас първо се приемат в болница и чак тогава се гледа каква е диагнозата.

За 9 месеца рехоспитализациите са стигнали 625 000 при 1,5 млн. общо лекувани пациенти. Според касата за година четирима пациенти дори са влизали в болница 14 пъти, други петима - 13, а един - 15 пъти.

Най-много повторно са приемани пациенти в общинските болници - 32%, в държавните са 26%, а в областните - 24%.

Само 12 лечебни заведения няма да работят със здравната каса,

отчете още Жени Начева. Става дума главно за болници в Перник, Смолян, Радомир, Брезник и Трън. Намаление ще има също в Хасково, Ивайловград и Тополовград. При това от Перник и Благоевград пациентите обикновено прескачат да се лекуват до столицата, показва още справката. Касата се е разплатила с предимство с големите болници, през които са преминали над 80% от пациентите, но според Начева няма да останат неразплатени средства за извършена дейност.

За януари касата е

получила от здравни вноски едва 30 млн. лв.

и от трансфери още 70 млн. лв., а разходите й са били 100 млн. лв. За сравнение през миналия февруари от здравни вноски са постъпили 90 млн. лв. Според шефката на касата причината за ниските приходи е кризата, както и масовото преминаване на по-ниска ставка за осигуряване. Които са се осигурявали на 2000 лв., сега са слезли на минималната сума, коментира тя. Но според нея са нужни поне 3 месеца, за да се види как действат промените в Закона за здравното осигуряване.


Електронното досие почти готово
До месец НЗОК ще пусне най-после електронно досие на всеки здравноосигурен. В него ще се записват дейностите, извършени на пациента, както и тяхната цена. Касата има готовност да ги направи, понеже има необходимата информация. Но все още не може да реши как ще се влиза в тях заради необходимостта от защита на личните данни. Сега докторите използват електронен подпис, но от 6,5 млн. осигурени пациенти това не може да се иска, коментира зам.-директорът на НЗОК Сашо Огнянов.


860 млн. лв. резерв в БНБ
860,3 млн. лв. от сметките на здравната каса се пазят в БНБ, обяви вчера в парламента здравният министър Божидар Нанев. От тях в текущата й бюджетна сметка са 510 млн. лв., а в депозитната - 350 млн. лв. Той обаче се учуди защо тези средства са част от консолидирания държавен резерв и защо поддържат баланса на финансовия резерв на страната. Според него сумата е както от здравноосигурителни вноски, така и от държавния бюджет. Средствата се увеличават с над 46% през последната година заради увеличаването на вноската с 2%, поясни той.

Резервът трябва да се разглежда като гаранция за финансова стабилност на институцията и ресурс за бъдещи законодателни промени в здравното осигуряване, уточни министърът. Според него обаче парите могат да се изразходват единствено и само за целите на здравното осигуряване.

Божидар Нанев обеща още през този месец да бъдат извършени доставки на лекарства за онкоболни. От септември миналата година не е сключван договор, тъй като предложената цена не е отговаряла на законовите изисквания.


Крайграничните клиники на специален режим
Имаме специален поглед върху някои болници в трансгранични региони и няма да допуснем с тях да се случат лоши неща, обяви вчера зам.-министърът на здравеопазването Валерий Митрев. Според него в тази специална категория попадат няколко лечебни заведения, като едното от тях е в Златоград, другото в Оряхово, както и това в Гоце Делчев. Каквито и неразплатени задължения да имат, те ще продължат да съществуват, тъй като обслужват много хора, поясни д-р Митрев. В Гоце Делчев например на лечебното заведение разчитат 80 000 човека, каза още зам.-министърът. Той подчерта, че местната болница обслужва контингент, който е по-голям от Ловеч и Кюстендил взети заедно. Няма да допуснем с нея да се случи нещо лошо, обеща д-р Митрев. Но според него задължението да има по двама специалисти в отделението си остава. Здравното министерство е осигурило безплатна специализация на местните кадри от болницата в Гоце Делчев в двете най-елитни израелски болници - Тел Авив и Йерусалим, похвали се още д-р Митрев.


Новата шефка на НЗОК отдъхва с Достоевски
СИЛВИЯ НИКОЛОВА

Крехката 39-годишна Жени Начева оглави най-тежката финансова институция - Националната здравноосигурителна каса, преди броени дни. "Не ми е лесно да седна в най-неудобния стол, особено сега, когато в момента на икономическа криза той е и горещ. Познавам обаче работата на НЗОК, работя в нея вече осем години и това ми даде смелост да приема", обяснява Начева.

Трудно обаче приели избора є вкъщи. Съпругът є д-р Ивайло Начев и 17-годишната є дъщеря Александра определено не били очаровани от решението. Но не се опитали да я разколебаят. И двамата знаят, че щом Жени е поела отговорност, няма да се отметне от думата си. А на Жени Начева є предстои определено нещо твърде тежко - да преобърне представите за здравната каса като за предимно санкционираща институция и да є създаде авторитет на

перфектен партньор

на всяко едно звено в здравната ни система. Тя знае не само как се прави реформа в тази най-чувствителна сфера на обществото ни, но са є пределно ясни и капаните, които може да є заложи. Заради тези є познания крехката иначе дама е жената, с която всички се съобразяват - от медици до финансисти. На тези нейни познания се дължи и фактът, че дори в най-безпаричните моменти за НЗОК Начева успяваше да измъкне финансовата институция от неудобна ситуация и благодарение на високия си професионализъм и чувство за дипломатичност да потушава назряващи скандали, преди те още да са се разразили. На Жени Начева са ясни

правилата на играта

не само от едната страна на масата - тази на икономиста, но и тези на отсрещната страна - на лекарите и лечебните заведения. Познава ги от „кухнята", съпругът є д-р Ивайло Начев е специалист по уши, нос, гърло в Транспортна болница. Самият той е преминал всички степени на докторската работа, споделил е несгодите на лекарското съсловие от самото начало на първата здравна реформа. Затова довчерашната шефка на дирекция „Бюджет и финансови параметри" на „Кричим" 1 е и отличен анализатор и прогностик. Да разнищи системата на цифрите отвътре и да направи печеливш и най-дребния дивидент за институцията, за която работи, е от уменията є, придобити

по време на стажа в Световната банка

Впрочем новата шефка на НЗОК има зад гърба си респектиращ професионален и специализантски опит. Скоро след завършването на УНСС тя защитава докторска степен по икономика, завършва магистърска програма по здравен мениджмънт, а впоследствие и по банково дело. В края на 90-те продължава магистърска програма по публична администрация в университета „Джордж Вашингтон" в САЩ. Стажува последователно за по няколко години в Американската комисия по цените във Вашингтон (2001 г.) и Кеймбридж - Великобритания (2000 -2003 г.). Заради качествата и отличната є подготовка през 2003 г. Институтът по международни финанси във Вашингтон я привлича за експерт. В продължение на три години, пак по покана,

изнася лекции в Портсмутския университет

През 2008 г. Начева, макар и вече в България, е поканена за член на одиторския борд към комисията за социална сигурност на работниците емигранти в Европейския съюз. Член е и на Консултативния съвет на Националната агенция по приходите. Биографията є респектира, както и фактът, че никой не може да я обвини в политически пристрастия. Начева не е член на нито една партия, независимо че е получавала покани и от дясно, и от ляво. Безпартийността е нейният най-силен коз.

Самата Начева обаче няма нужда от комплименти. Тя знае цената си и като всеки стойностен човек, който е наясно със себе си, е открита, достъпна и отворена за професионални разговори с всички, стига те да не са на нивото на махленския спор. „Ако човек има ясна представа за себе си, знае как да работи, работи и е наясно какво иска да остави зад гърба си, не е необходимо да се обвързва политически, за да го признаят - твърди Жени и добавя: - За себе си искам да работя в екип със спокойни за бъдещето си хора и пълна лоялност - така, както съм виждала да се работи и съм работила в чужбина, да оставя след себе си една здрава финансово институция и да съхраня доброто си име." Затова първото, което направила, след като се върнала от избирането є в Народното събрание в касата, било да увери хората, че чистки няма да има. На крехката дама е пределно ясно кой колко може в НЗОК и колко работи, защото самата тя е от хората, които в последните две години не си е тръгвала от работа по-рано от 20 часа. Жени е почитателка на класическата музика, но напоследък я слуша повече вкъщи. За последен път слушала коледния концерт в зала „България". Крехката дама обожава Достоевски от ученичка и се прехласва пред планинските пейзажи.

Правени са много фалшификации на договори на доктори с болници, категоричен бе Нанев, но не даде конкретни примери. "Анализът, който имаме, е отчайващ. Оказва се и че един лекар е подписвал по три-четири договора в различни населени места. Има "сключени" цели 17 фалшиви контракта с починали колеги", изтъкна здравният шеф.

Целта на реформата е не да се уволняват хора, подчерта Нанев. В момента има реален пазар на медицински специалисти у нас. Преди обаче политиката на БСП ги прокуждаше да си търсят работа в чужбина, изтъкна още министърът.

Здравното ведомство не закрива болници, а създава критерии за качество на медицинските услуги. Много години е имало страх това да се случи, обясни още Божидар Нанев в отговор на ДПС депутатите Нигяр Джафер, Хасан Адемов и Лютви Местан. Те също питаха за здравната реформа. "Не приемам твърдението за стихийни действия в бранша", заяви министърът.

През операция "Октопод" се води война срещу престъпността, в която участват много себеотдадени прокурори, каквито нямаше по времето, когато бях главен секретар на МВР. Това е война на държавата, не е моя или на някой друг. Ще стигнем докрай. Има политическа воля на правителството - да нямаме приятели. Алексей Петров е човек, с когото се познавам от 1972 г. - тренирали сме заедно карате. Били сме се в залата. Той е човек с много качества. Но това, което ми докладваха, ме озадачи и се даде ход на операцията. Няма да говоря повече по тази тема, защото ще ме обвинят, че се меся. Тече разследване. Това е новата България. Няма недосегаеми. Няма човек, срещу който службите да не могат да действат. След това съдът решава. Политическата воля на премира е да не пречи - да няма свои, да няма близки, да няма приятели. А който е сгрешил - да може прокурорите и службите да могат да го арестуват. Българите заслужават да се каже: този трудов народ не е най-корумпираният в Европа. Не може 20-30 търтеи да тормозят държавата. Защо мислите, че ми е лесно?

Още в понеделник ще го оправя един шеф на държавна агенция. Ще видим дали ще се даде на прокурор или направо ще има арест. Няма да кажа коя е агенцията, нека се тормозят събота и неделя.

Тази цел става труднопостижима следващите 2-3 години. Ще говоря направо - според мен е невъзможно. Разговарял съм по въпроса с представители на Централната банка, с г-жа Меркел, със Саркози. Вие не можете да си представите стреса, който съществува в Европа от Гърция. Обадих се на Симеон Дянков по телефона. Той работи много ентусиазирано. Каза ми: "Ще работим, да ги стабилизираме". Ние сме единствените дисциплинирани с колегата от Естония. Другите имат огромен дефицит. Това е и проблемът на Гърция. Това ве накараха да направя и мен, но аз запазих фискална дисциплина. Вече съм много стрелян заек.

Здравната реформа трябва да се проведе. Ще започнем от табелите, ако трябва. Ако е болница - трябва да има всичко в нея. Ако е спешен център - нека е такъв. Ще спрем да харичм пари за неща, които болниците не правят. Реформата трябва да се проведе сега - в кризата. До 10 дни ще са готови критериите кои болници остават. Хареса ми израза на БСП "защитени болници".

Извиках министър Тотю Младенов при мен и му казах: Г-н министър, защо сега говориш за реформа, като тя ще е през 2012 г. А тогава ситуацията у нас, дай Боже, ще е съвсем различна. Може да не се наложи да се увеличава възрастта за пенсиониране.

Човекът на Иван Костов заслужи прозвището си с обратния завой, който направи само за броени месеци. Наскоро той изяви желание да оглави протестите срещу здравната реформа.

В същото време през септември м.г. като член на Центъра за защита правата в здравеопазването д-р Кацаров праща до финансовия министър Симеон Дянков пространно писмо.

В него д-р Кацаров настоява незабавно да се спрат субсидиите за губещите болници и драстично да се орежат щатовете в здравното министерство. "Държавата трябва да остави болниците да фалират, ако са стигнали дотам - това е здравословно за системата", категоричен е бившият депутат. Настоява и за незабавна приватизация на болниците, както и закриване на ведомствените.

Сега обаче той зове докторите на бунт срещу предложената от настоящия кабинет реформа, въпреки че на практика преди 6 месеца е настоявал за още по-радикални промени.

Д-р Кацаров или е пълен двуличник, или страда от амнезия, негодуват лекари.

- Г-н Дянков, затварянето на болниците предизвика доста негативни оценки от опозицията. Но по-важното е каква ще бъде следващата стъпка?

- Реформата има две сравнително прости стъпки. Първата е в добрите болници, в които лекарите искат да работят и в които пациентите искат да се лекуват, да влезе по-голям финансов ресурс. Здравеопазването е единственото перо, което ще получи допълнително 350 млн. лв. над гласувания от парламента бюджет. Тези пари са моя задача, аз ги имам и ще ги дадем на големите болници, в които лекарите са доволни и пациентите ще бъдат добре обслужвани. Дали сме и 30 млн. лв. за допълнително оборудване на Бърза помощ, това са линейките, които бързо и качествено да возят пациенти от по-малките селища към големите болници. Дали сме и още около 40 млн. лв. за спешни кабинети в по-малките населени места. В малките селища болниците не се затварят, а се трансформират в спешни кабинети, а ако имат отделения, които добре работят и имат пациенти, те си остават със съответните здравни пътеки. Това е първата част на реформата. Втората част на реформата е да се подобри имиджът и достойнството на лекарите, което е свързано и с по-добро заплащане. И то не само за лекарите, а за целия медицински екип. Това ще е част от цялостната реформа за заплащане в държавната администрация. Тази стъпка предстои.

- Д-р Стойчо Кацаров събира подписка срещу реформата и готви протести. Имате ли кураж да продължите реформата?

- Ние сме смели, започнали сме реформата и ще я свършим. Досега тя не е ставала, защото е трудна и защото на предишните правителства не им е стискало, били са страхливи. Управлението на ГЕРБ е смело. Тази реформа ще стане и ще бъде успешна. А това, че има недоволство, винаги въпросът, който трябва да се зададе, е - на вас сега харесва ли ви здравеопазването? А това, че някои хора са против, винаги е интересно да се помисли какви са интересите им и защо го правят. И аз предполагам, че ако хората се запитат за конкретния човек, за който говорим, може да се окаже, че интересите са съвсем различни.

- Какво имате предвид?

- Трудно ми е да разбера точно какво прави д-р Кацаров. Този мил човек само преди около 5 месеца, през септември, чрез Центъра за защита правата в здравеопазването ми изпрати тяхното виждане какво е в момента здравеопазването в България и в каква посока трябва да се развива реформата в сектора. Споделяхме почти еднакви виждания, някои дори бяха, меко казано, крайни, а сега същите тези хора организират подписки и готвят протести и не искат реформа. Нямам обяснение какво точно се е случило в тези няколко месеца, че така на 180 градуса да се обърне позицията им. Или по-скоро мога да предполагам каква е мотивацията за подобно поведение.

- Осигуряването в частните здравни фондове ще бъде ли задължително?

- Това е във втората част на реформата. Засега отговорът е, че няма да бъде задължително, но по този въпрос ще се работи пролетта и лятото.

В момента се работи по остойностяване на здравните услуги. До края на месеца ще имаме първия вариант, който ще може да се покаже на съсловието и обществеността и да стане база на разговор. В цената на здравните услуги се вкарват не само медикаментите, но и цената на труда на лекарския екип, за да видим реалните стойности на всяка клинична пътека. След това може да се говори дали е необходим допълнителен ресурс и откъде може да се намери.

- Един от проблемите на бизнеса е липсата на пари в брой и голямата задлъжнялост. Какво може да направи държавата за раздвижване на парите?

- Може да направи две неща и вече ги прави. Първото е закъснелите плащания от предишното правителство да се разплатят. Започнахме да го правим от декември. През януари платихме 40 млн. лв. за строителните фирми. През февруари 80 млн. лв. ще бъдат разплатени, а през март - още 80 млн. лв. Така че да стигнем общо до 200 млн. лв. Подготвяме подобни схеми и с други камери и министерства, така че до май-юни да сме разплатили старите дългове. След като веднъж държавата си свърши работата, се отварят възможности големите фирми да се разплащат с по-малките фирми и т.н. Другото, което вече сме успели, е подобрение на кредитните рейтинги благодарение на добрата ни фискална политика. Което намалява цената на финансовия ресурс на банките, което със закъснение от няколко месеца помага за сваляне на лихвите. От ноември лихвите за бизнеса започнаха да падат.

- Ще стартираме проверки с нашите партньори за болничната и извънболничната помощ - дали сключените договори с тях отговарят на новите изисквания за качество на медицинските услуги, дали лекуваните пациенти през януари са приети обосновано. У нас джипитата често дават направление на пациентите за болница, без това да е наложително. Броят на хоспитализациите се увеличава всяка година. През 2009 г. в болниците са направили 1,7 млн. хоспитализации. Това означава, че 30% от българите са постъпили в лечебно заведение при средна стойност на хоспитализациите в Европейския съюз от 18%.

- Здравният министър Божидар Нанев обясни, че проверките ще бъдат по много фронтове. Ще тръгнат инспектори на здравната каса, Медицинския инспекторат на министерството, медицинските сдружения, представители на Българския лекарски съюз и Българския зъболекарски съюз, Националната агенция по приходи, пациентски организации. Общи комисии ли ще инспектират, или проверките ще стават независимо една от друга?

- И заедно, и поотделно - всеки в рамките на своите правомощия. Но преди всичко ще започнем съвместни проверки с районните здравни центрове, които са териториални поделения на здравното министерство. Имаме идея експертите от една районна каса да проверяват в лечебни заведения, които са към друга здравна каса.

- Защо се налага този нестандартен подход?

- Бихме искали проверките да станат по-обективни и независими. Инспекторите на районните каси са много добри професионалисти, но малко или много се познават с изпълнителите на медицински услуги в своя район. Другият плюс е, че размяната ще даде възможност на контрольорите да направят съпоставка между болниците от новия район с този, който вече са проверявали многократно. Така ще получим безпристрастен поглед към дейността на лечебните заведения.

- Вие заявихте, че ще следите за какво се харчи всяка стотинка на здравноосигурените.

- Така е. Ние не ограничаваме правото на болните да се лекуват, но това трябва да става по строги критерии. Трябва да се направи необходимото първо в доболничната помощ. Имаме намерение да сложим акцент и върху профилактиката. Българинът не е доволен от системата, но мнозина не минават на задължителния профилактичен преглед, който им се полага всяка година.

- Сега се предвижда тези, които не се явят, да загубят здравноосигурителните си права в рамките на месец.

- В повечето страни от ЕС недисциплинираните пациенти се санкционират. Ако не са се явили на задължителната профилактика и се наложи да постъпят в болницата, плащат от джоба си цялото лечение.

- Времето е много динамично и хората забравят за профилактичния преглед, докато не се разболеят. Не може ли джипитата да подсещат пациентите си с SMS-и или по имейла.

- Разбира се, това е добра идея, но зависи от инициативността на конкретния лекар. Ние ще проверяваме колко хора са минали на профилактика през миналата година и колко през тази. Ще търсим обяснение от лекарите, ако броят на тези хора намалява, за да видим какви са причините.

- Зам.-шефът на НЗОК д-р Златарева съобщи, че само за януари касата е направила 7 млн. лв. преразход за лекарствата за домашно лечение. Как ще се справите с този проблем?

- Предстои националните консултанти по различните болести да дадат своята експертна оценка за оптималното лечение на 150 диагнози, за които реимбурсираме медикаментите. Надяваме се с оптимизацията да осигурим на инсулинозависимите над 18-годишна възраст по 600 тест ленти за контрол на кръвната захар за една година. В момента те имат право на 150 тест ленти, докато децата на инсулин получават по 1100 тест ленти безплатно.

- Доколкото знам, в САЩ пушачите доплащат немалки суми, ако им се наложи сърдечна операция. Може ли у нас да се приложи тази дисциплинираща практика?

- Имаме намерение по-скоро да отделим финансов ресурс за личните лекари, които да дават консултации на пациентите си със зависимости - към цигарите, към алкохола, ако имат наднормено тегло.

- Болнични шефове вдигнаха много шум, че тази година ще изпълняват по-малко клинични пътеки заради условието да осигурят по двама специалисти по една пътека.

- Навсякъде в Европейския съюз е така, не само у нас. Условието да има двама лекари по една специалност е важно, тъй като ако единият специалист отсъства по някаква причина, колегата му да гарантира, че ще може да окаже медицинска помощ на нуждаещ се пациент, по което и време да постъпи в болницата.

- Според лекарския съюз много лекари ще останат без работа заради закриване на болници. Така ли е?

- НЗОК не е сключила договор само с 12 болници. Дали сме отсрочка на многопрофилни и областни болници да намерят втори специалист по кардиология, така че да обезпечим медицинската помощ за сърдечноболните в района. Напоследък се забелязва много интересна тенденция - много лекари от извънболничната помощ са сключили втори договор за работа на половин работен ден в болнично заведение.

- Хората се притесняват, че ще харчат пари за път, ако пътуват до друг град, за да получат медицинска помощ.

- Спешните центрове разполагат с линейки, които ще обслужват всеки спешен случай. Със съдействието на кметовете се предвижда да се осигурят и бусчета, които ще превозват пациенти до най-близкото лечебно заведение. Движението на пациенти в друг град не е нещо ново. И досега много пациенти са избирали болницата в окръжния град или в столицата, ползвайки правото си на избор.

- Над 1 млн. българи обаче не плащат здравните си вноски. Увеличаващата се безработица е предпоставка за други 400 000 да отпаднат. Как ще мотивирате хората да си плащат данъка здраве?

- Те трябва да помислят преди всичко за себе си, защото ако се разболеят, ще се наложи да плащат много пари за болнично лечение и лекарства. Събираемостта на средствата през януари е на 50% от заложените приходи според Закона за бюджета на НЗОК. Надявам се обаче тази тенденция да е временна и през февруари и март нещата да се нормализират.

- Болничните шефове са притеснени от бюджетната рамка, която трябва да спазват, т.нар. делегирани бюджети.

- Няма основание на тревога, тъй като в края на тримесечието ще има корекции, ако са приети повече пациенти и това е било обосновано. Навсякъде има предварителни разчети. През май 2008 г. у нас бяха дошли експерти на Световната банка, за да ни дадат съвети по отношение на огромните харчове, които прави здравната каса в болниците. Тогава Стив Кени от Канада сподели, че и в страната му се е наложило да сложат финансови лимити, тъй като болничният преразход застрашително се е увеличил.