Специалисти по човешки ресурси прогнозират

Приетата наредба за забрана на тютюнопушенето в закрити помещения принуди стотици, ако не и хиляди хора да инвестират част от парите си в електронни цигари. Само за няколко месеца изникнаха като гъби десетки нови магазини, предлагащи електронната услуга. В интернет пространството пък се появиха изключителен брой оферти за елeктронни цигари на достъпни цени. Стоката се търгува на всякакви и разнообразни цени. Електроните цигари могат да се намерят срещу скромната сума от 8 и 13 лева и може да стигне до 149 лева. Електронните цигари се предлагат в разнообразни форми - подобни на нормални цигари, пури, лули, както и по-особени форми, които имат за цел да се възползват от батерии с по-сериозен капацитет. Повечето цигари се състоят от батерия с автоматична или ръчна активация, нагряващ елемент - изпарител и пълнител. При някои модели пълнителят и изпарителят са обединени в едно устройство - така наречените картомайзери. Повечето електронни цигари са за многократна употреба и техните части могат да бъдат заменяни и презареждани с никотинова течност. Съществуват обаче и такива цигари, които са за еднократна употреба. Стандартните пълнители са изградени предимно от пластмаса. В т.нар "резервоар" се поставя задържащ течността материал, подобен на вата. Количеството течност, което пълнителя може да събере, определя и времето, през което може да се използва без да се допълва. В началото на 2011 г. най-големият производител на електронни цигари, пусна на пазара модели, използващи пълнител, подобен на резервоар, в който няма допълнителен материал за задържане на течността. През 2012 година обаче системата е усъвършенствана с помощта на лесни за смяна нагревателни глави. Освен пълнителите, нагревателните тела или изпарителите също са с различни форми и размери според модела на електронната цигара, като се различават и според съпротивлението на нагревателя. Изпарителите се произвеждат повече на пара, но при тях е повишен и разходът на никотинова течност. Размерът не е пряко свързан с количеството пара, но по-големите изпарители могат да се използват с пълнители с по-сериозен капацитет. Най-често използваните батерии при този вид цигари са литиево-йонните. Те могат да се зареждат и дозареждат без определени правила, като са приспособени и за зареждане чрез USB кабел и за зареждане пряко през контакта. В повечето държави електронните цигари се приемат като по-безвреден заместител на тютюневите. Интересен факт е, че в по-бедните страни използването на електронната услуга се увеличи значително, заради поскъпването на тютюневите изделия. Но все още електронните цигари остават относително слабо разпространен продукт в световен мащаб, като делът на потребителите, използващи електронна цигара, е не повече от 1% от общият брой пушачи.

Според медиците употребата на електронни цигари категорично не е средство за отказ от тютюневите изделия. Единственият плюс, който може да се изтъкне от тях е това, че се намалява дозата на никотина, коментира за "Новинар" доц. д-р Коста Костов, началник на Клиниката по белодробни заболявания. По думите му този метод не е одобрен от медицината като средство за отказване от цигарите. Той е категоричен, че вредното действие на този вид тютюневи изделия е същото като цигарите, които съдържат определена доза никотин и въздейства по същия начин на организма.

- Проф. Байкова, някои психиатри смятат, че вегетарианството, наред с анорексията и булимията, може да се възприеме като разстройство на хранителното поведениe. Вие съгласна ли сте с такива твърдения?

- Не, има разлика. Вегетарианството, или веганството, е алтернативен модел на хранене. Хората вземат решение да преминат към него със съвсем ясно съзнание, докато при хранителните разстройства се тръгва с една идея, която неусетно преминава в обсебване. Хората се увличат и започват да изключват все повече и повече храни, не само животинските, което достига до анорексия нервоза, булимия нервоза, орторексия нервоза или прегорексия нервоза. Анорексията е присъща за тийнейджърската възраст, при която обичайно се предприема гладуване с цел да се справят с натрупани килограми, заради които са получавали подигравки. След третия ден пациентите вече не се чувстват гладни и могат да продължат това гладуване десетки дни. Ако решат да се нахранят обаче, храносмилателната им система отказва да смила храната, защото функцията на лигавичните клетки на червата е силно смутена от предишното дълготрайно бездействие. За да бъде възстановена функцията им, е необходимо полагане на лекарски грижи. Стига се до измършавяване с първия много важен симптом - спирането на месечния цикъл при момичетата. Други симптоми, които могат да подскажат за проблема, са студената кожа, чупливата коса, забавеният пулс, забавената перисталтика на червата, появата на сериозен запек и бледата кожа. Ако процесът не бъде спрян, след няколко години пациентите могат да починат от сърдечна смърт.

- Как стоят нещата при булимията?

- Булимията е характерна за хора, които са имали проблем с теглото в предишен период от живота си. Стресът в работата може да окаже сериозно влияние върху проблема. Скривайки се от социалната общност, даже от членовете на семейството, те започват да се тъпчат неконтролируемо с наличната в хладилника храна. Могат да приемат на една вечеря 2000-2500 калории. След 15-20 минути се усеща ситост, дава се сигнал от стената на разпънатия стомах, за да стигне до центъра на глада и насищането в мозъка. След което мозъкът алармира, че коремът ни е подут, че изпитваме тежест, заради затруднената функция на храносмилането. В такива случаи младата жена самопредизвиква повръщане. В момента, в който стомахът се изпразва и той олеква, се усеща невероятно приятно чувство, което се сравнява с изживяване на оргазъм. Това усещане за силно позитивно настроение продължава около половин час и се загубва. И чак тогава съответният човек усеща вина, започва да се дерзае как е могъл да свърши такава глупост и си обещава, че ще се вземе в ръце, ще прави ограничителна диета, за да поддържа теглото. Няколко дни контролира процеса, но когато отново преживее стресов фактор и ситуацията се повтори поне два пъти в седмицата, диагнозата е булимия нервоза. Заради повърнатата киселинна материя се появяват ранички по хранопровода и устната кухина, както и кариеси по емайла на зъбите.

- Обръщат ли се към Вас за помощ пациенти с такива хранителни разстройства? Какви съвети им давате, за да се справят с тези проблеми?

- Най-тежката ми задача е да работя с тях, защото ако при другите пациенти със свръхтегло и затлъстяване с успех винаги правя 5-6 килограма средномесечна редукция, то тук, ако достигна килограм и половина или два за месец, това е победа над състоянието. Съветите са много различни и индивидуални. Опитвам се да обясня на пациентите, че храната не е лошо нещо, че тя е потребност, че човешкият организъм е двигател с вътрешно горене, който има нужда от храна, иначе няма как да осъществява жизнените си функции, няма как да се движи. За контрол на теглото трябва да имаме предвид, че за да има горене на мазнини, трябва да има гориво, както при всеки процес на горенето. Освен тези две хранителни разстройства, все по-често се срещат и случаи на прегорексия, при които бременни жени предприемат гладуване с цел да не си променят значително фигурата по време на бременност - подлагат се на глад с много сериозни двигателни активности. Съществува риск бебето да се роди с ниско тегло и дори с нисък коефициент на интелигентност. Самата майка подлага на риск своето здраве, а много от упражненията не са подходящи, тъй като могат да предизвикат аборт. Често се наблюдават и случаи на орторексия – болезнено вманиачаване в здравословното и правилно хранене. В началото се тръгва с идеята да се избират здравословни храни, без животински мазнини, без много сол и се преминава в едно увличане, което е обсебване на мисловната дейност. Хората започват да отхвърлят все повече храни от списъка на допустимите за тях самите, като най-накрая ги ограничават до две натурални храни.

- Доколко е полезен за здравето пълният отказ от месо и от млечни продукти?

- Вегетарианството може да бъде полезно, ако се допускат млечни продукти, яйца и риба и има отказ само от месото. Тези, които позволяват трите храни да фигурират в тяхното меню, могат да направят здравословен моделът си на хранене. Ако обаче откажат млечни продукти, те се излагат на дефицит от биоусвояем калций, ако се откажат от месо, риба и яйца. Няма как да си набавят и биоусвояемото желязо, което участва в кръвотворенето и има от риск от развитие на желязо дефицитни състояния, в частност анемии. В такива случаи хората трябва да обогатяват храната си или с хранителни добавки, или с лекарствени продукти, които да съдържат желязо и калций. Родителите не трябва да настояват растящото дете да се храни според техния вегетариански или вегански режим. След 18-годишна възраст могат да определят за себе си модел на хранене.

- Наближават Коледните и Новогодишните празници. Какъв режим на хранене препоръчвате по време на постите?

Сега върхът на намесата е предложението един фармацевт да може да обработва само по осем рецепти на час. Лимитът на скоростта може и да е смислен на пътя, но не

и в търговията. С новата намеса се нанасят няколко вреди. Първо, пациентите ще трябва да се разкарват до няколко обекта, защото рискът да са деветият клиент е голям, т.е. достъпът им до лекарства се ограничава. Или пък ще трябва да

плащат по-високи цени, ако аптеката има наети повече фармацевти, за да спазват лимита. За самата аптека загубите също са ясни - или ще пропуснат клиенти, или ще имат нови разходи. „Глобата" за превишена скорост е точно за аптеките, които така са организирали работата си, че ефективно да обслужват клиентите си. Ако пък целта наистина е да се избегне моделът „Марешки", който дистанционно обслужва малките населени места, начинът не е чрез административни ограничения за всички. А чрез стимули, което значи по-малко бюрокрация.При всички положения предложението нанася твърди щети на пазара. И ако здравната каса не преосмисли в близките дни ограничението и го въведе, на ход трябва да дойде Комисията за защита на конкуренцията. Иначе фармацевтичната гилдия ще си отвоюва поредната победа в състезанието по лобиране. Нищо че милиони пациенти ще пострадат.

Деветият да почака

Ако изпълни бройката за по-кратко време, деветият потребител ще трябва да изчака. В противен случай касата ще глоби аптеката за надвишаване на лимита. В много случаи това ще означава потребителят да си тръгне и да потърси друга аптека. Така на практика здравната каса и фармацевтите планират да лимитират броя пациенти в обектите, т.е. административно се намесват в преразпределението на пазара.

Според касата това е предложение на Българския фармацевтичен съюз (БФС), в който всички фармацевти трябва да членуват и плащат членски вноски, за да могат да практикуват професията си. Председателят му Мирослав Ненчев обаче твърди, че предложението е на НЗОК, като причината за въвеждането на лимита била, че здравната каса се сблъсквала със случаи, при които един фармацевт за няколко дни обработвал по 1000 рецепти.

В България работят около 4000 аптеки, като само половината от тях - 2138, имат договори за работа с касата. С рецепти за медикаменти, които трябва да получават всеки месец, са около 1.522 млн. души, като в бюджета на НЗОК тази година за лекарства са предвидени 495.5 млн. лв.

Вредна намеса

От Асоциацията на собствениците на аптеки обясниха, че ограничението ще е от полза само за малък кръг аптеки, които така ще могат изкуствено да увеличат клиентите си. "Намираме този лимит за непазарен и вреден. Има множество аптеки, в които фармацевтите успяват да въведат данните и да обслужат клиентите за по-кратък период, отколкото изчислените 7.5 минути на човек.

Според нас това ограничение е насочено срещу веригите аптеки и срещу онези, които работят по-добре и по-бързо", коментира Николай Костов, председател на асоциацията. Собственикът на най-голямата верига от 220 аптеки Веселин Марешки също коментира поправката като вендета срещу "по-добрите".

Ограничени отвсякъде

Самият брой на фармацевтите е ограничен – около 6000, като част от тях работят в производството на медикаменти и търговията на едро. Всички останали имат право да открият собствена аптека и да я управляват. Така и броят на аптеките е лимитиран и има обекти с управители на достопочтената възраст от около 70-75 години.

Наетите фармацевти също са ограничен брой и изискванията за постъпването им на работа са високи. Така ограничението за брой рецепти на час ще доведе до задължителното откриване на нови работни места в аптеките, които са по-посещавани. Това пък е допълнителен разход, който може да се финансира само от цените на лекарствата в обекта.

"Във Велико Търново например работят около 20-на фармацевти. Във Видин, Враца и Монтана положението е още по-трагично. Не разбирам, преизчислено през броя на пациентите, как ще се получи така, че всички да си получат лекарствата навреме", коментира Николай Костов.

Според Веселин Марешки това е поредната лобистка акция на БФС, който изразява интересите предимно на фармацевтите, собственици на по една аптека. "Те настояваха законът да им даде право само те да са собственици на аптеки, те гласуват за ограничения, които да ги пазят от пазара и да увеличават доходите им. Това е ясно и не бива пациентите да стават заложници на едно съсловие", смята Марешки. По думите му, ако се приеме измисленият лимит, единственият ефект ще е, че ще трябва да се назначават повече фармацевти в по-големите аптеки или пък ще се образуват ненужни опашки и ще се чака съответното време.

Пациенти

Лимитът пациенти на час все още не е включен в дневния ред на надзорния съвет на здравната каса, тъй като условията за сключване на договор с НЗОК ще се гледат следващата седмица, коментира Пенка Георгиева от Българска асоциация "Закрила на пациентите", член на надзорния съвет от пациентската квота, която се обяви против ограничението.

"Разбирам желанието да се намали влиянието на т.нар. недисциплинирани участници в продажбите на лекарствата, но по този начин ще се ограничи правото на свободен избор и достъпът до аптека на болните хора. Пациентът има доверие на някоя аптека и обикновено си получава лекарствата оттам.

Ако вече са минали 8 рецепти, ако си болен, ако нямаш време, ако на близкия ти му трябват спешно, да обикаляш и да търсиш аптека, където няма да си деветият, да чакаш на една изкуствено създадена опашка – не бих подкрепила подобно предложение, напротив. Това е много тревожеща идея и нарушение на правата на пациентите", казва Георгиева.