Доклад-оценка на състоянието и перспективите

В рамките на своето наблюдение от 2006 г. БХК посети 5 от седемте дома, определени от експертите на ДАЗД като институции в “най-тежко положение” - Берковица, Горна Козница, Кошарица, Искра, Медвен. Според оценката на БХК съществуват достатъчно основания за поставянето на посочените институции в списък на домовете „под специално наблюдение”:

• 
  Дейностите по преструктуриране на тези специализирани институции за деца се изчерпват до извършването на козметични ремонти или извършване на реконструкции и оборудване с подкрепата на дарители. Не са изготвени актуални предпроектни проучвания на необходимите цялостни ремонти. Съществуващата оценка на нуждите от обучение на персонала и от нови назначения остава само на хартия.
  
• 
  Пълно индивидуализиране на подхода към институционализираните деца все още не съществува в нито една от детските институции за деца с увреждания в страната, но в част от специализираните институции за деца с увреждания все пак са направени вече първите стъпки към трансформиране на модела на грижа. Екипите на повечето детски специализирани институции са осъзнали необходимостта от изграждане на капацитет и промени в кадровия ресурс в детските институции и търсят пътища за постигането на подобна цел.
  
• 
  Частично или пълно дистанциране от проблемите на ДДМУИ на общинските ръководства, самотна битка за оцеляване на персонала и статукво на застой - това са характеристиките на актуалната ситуация в посетените от БХК ДДМУИ „под наблюдение” днес, 4 години след начало на реформата в детските институции в България. Съществено препятствие пред трансформацията на ДДМУИ - Горна Козница, например е отсъствието на всякакво взаимодействие с общинската администрация в Бобов дол. Бе констатирано, че в разрез с общата положителна тенденция към увеличаване на финансовата подкрепа за децата и възрастните с увреждания в този социален детски дом все още съществува проблем с ритмичното осигуряване на средства за издръжка на домуващите и за осигуровки на персонала. ДДМУИ е с неразплатени сметки на обща стойност над 21 хил. лв. за периода януари-май 2006 г. Комисия на ДАЗД констатира в ДДМУИ - Рудник, а наблюденито на БХК потвърди извода, че „взаимодействието между персонала на дома и ДСП - община Долни чифлик, не е на достатъчно добро ниво“.
  
• 
  В някои от тези детски специализирани институции продължава да се извършва институционализация по социални индикации. В ДДМУИ - с. Медвен, ДДМУИ - Берковица, ДДМУИ – Кошарица, БХК установи прием на деца със съхранен интелект.
  
• 
  Запазване на стари стереотипи в грижата към децата с увреждания - имобилизация на деца с прояви на автоагресия (връзване за легла, използване на „усмирителни ризи“, обездвижване на ръце, упражнено физическо насилие от страна на персонала и изолация в оградени с метални решетки пространства или вътрешни помещения) все още са част от практиките в ДДМУИ - с. Медвен, ДДМУИ - с. Кошарица. В дворното пространство на ДДМУИ – Медвен, са изградени външни „изолатори-кошари“, оградени с метална мрежа и заключващи се метални врати. Оградените с мрежа пространства се използват за изолация на децата с агресивно поведение. В ДДМУИ – Берковица, бяха констатирани случаи на физически тормоз и на трудова експлоатация на деца от дома.
  
• 
  Преквалификация на персонала и нови назначения на специалисти, както и отстраняване на неотговарящите служители на изискванията на Наредбата за стандартите и критериите за социални услуги за деца са мерки, които работодателят - кметът на съответната община, и контролиращият орган – Инспекторатът към АСП на МТСП, трябва да инициират в кратки срокове. В домовете „под наблюдение” не може и да става дума за промяна в тази насока. За никаква ефективна трансформация и бъдещо развитие не би могло да се говори, ако в детските институции не бъдат отстранени дефицитите в квалификацията и подготовката на персонала.
  
• 
  Бяха констатирани случаи на неадекватно здравно обслужване и неактуализирани диагнози. От 59 резиденти в ДДМУИ - Горна Козница, например 21 са без актуализирани диагнози. Като сериозно препятствие пред извършването на необходимата актуализация бе посочен проблем с направленията, издавани от личния лекар на домуващите, за консултация със специалисти.
  

• 
  Четири години след началото на реформата в детските институции в България няма промяна в модела на грижа за увредените деца в ДДМУИ - с. Медвен. БХК констатира в ДДМУИ – Медвен, 2 случая на институционализация по социални индикации. През миналата година едното дете е пренасочено в ДОВДЛРГ. Данните за смъртността в ДДМУИ - с. Медвен, сочат, че след констатираната през 2001 г. епидемия от дизентерия в дома, вследствие на която имаше 3 смъртни случая и 10 случая на зараза, подобна ситуация в дома не е възниквала.
  

• 
  От проведения разговор със зам.-кмета на община Котел и с директора на ДДМУИ - с. Медвен, относно бъдещото преструктуриране на детската специализирана институция и бъдещото й развитие екипът на БХК стигна до следните изводи: община Котел не разполага с достатъчен финансов ресурс за подобряването на материалната база и привеждането й в съответствие с изискванията, регламентирани в Наредбата за критериите и стандартите за социални услуги за деца в специализираните институции. Започнатите в средата на 2006 г. реконструкции и ремонтни дейности са крайно ограничени и недостатъчни за необходимата трансформация на институцията. С изключение на осъществени частични ремонтни дейности в 3 занимални и 3 спални помещения и осигуряването от страна на родител дарител на 1 ново легло в едно от спалните помещения не са предприети други стъпки за адаптиране на средата в детския дом към нуждите на увредените деца и привеждането й в съответствие с изискванията на Наредбата за критериите и стандартите за грижа за деца в специализираните институции.
  

• 
  Индивидуализираният подход в ежедневната грижа за увредените деца е далеч от практиките в този социален детски дом. В деня на последното посещение на БХК в ДДМУИ бе установено, че в продължение на часове 21 увредени деца бяха държани от трима възпитатели в едно общо помещение, така наречена занималня - стая, оборудвана с няколко пейки и с телевизор. Трима дежурни възпитатели имаха най-вече грижата да разтървават някои от децата с хиперактивни и агресивни прояви. Повечето от децата със специални нужди прекарваха своя следобед в бездействие, виене, блуждаене, търкаляне по пода... По признания на самия персонал - възпитатели и санитари, всички по-тежко увредени деца са изключени от обучителни занимания. БХК установи, че група от 6 деца е единствената, с която се провеждат някакви социализационни и корекционни дейности в ДДМУИ - с. Медвен. В тази група наблюдателите попаднаха на дете със съхранен интелект.
  

• 
  БХК констатира, че по време на посещението на екипа на организацията в детския дом в сензорната зала не се провеждат никакви планирани дейности за релаксация и индивидуална или групова терапия.
  

• 
  В ДДМУИ – Медвен, екипът на БХК попадна на практики на нехуманно отношение. БХК констатира през 2006 г., че две пространства, намиращи се в двора на дома, вдясно от входната врата, се използват за „изолация“ на част от домуващите, особено в следобедните часове, когато съставът на персонала е значително намален. Пред наблюдателите на БХК директорът на дома и персоналът признаха, че оградените карета се затварят с метални врати, които се заключват. От помощния персонал уточниха пред наблюдателите на БХК, че „кошарите“ се използват за изолиране на децата с агресивно поведение. Още при посещението си през август наблюдателят на БХК обсъди с директора на ДДМУИ необходимостта от отхвърлянето на подобни практики и демонтирането на така наречените от персонала „кошари“ за изолация. Директорът на ДДМУИ пое ангажимента „мрежите да бъдат разградени“. По време на второто си посещение, на 12.09.2006 г., екипът на БХК констатира, че бяха демонтирани огражденията само от едната страна. От дежурния персонал признаха, че демонтажът е започнал часове преди посещението на БХК в детската институция.
  

• 
  Преди 5 години БХК констатира, че в дома съществува практика на системна имобилизация на някои от децата с автоагресивни прояви. Едно от тези деца бе Ерхан Халил. Ръцете и крачетата на момчето бяха вързани с бинтове за рамката на леглото. През 2006 г., 5 години по-късно, БХК попадна на същата картина. Сякаш времето беше спряло за 11-годишния Ерхан. Дежурната медицинска сестра поясни пред екипа на БХК, че тази практика продължава с години. Нощем Ерхан е със завързани крака и ръце. Назначената от години терапия на детето е: тиоридазин – 3 х 2 таблетки от 10 мг дневно и диазепам - 3 х 1 таблетка от 5 мг дневно. Детето се връзва не само нощем, а понякога и денем заради автоагресивното си поведение. Консултация със специалисти и опит за преодоляване на проблема с други средства за 5 години не са направени. Обездвижването се извършва все така без наблюдение, без правила. А такива има както в българското, така и в международното законодателство.
  

• 
  Никакви форми на обучение и преквалификация на персонала не са използвани в ДДМУИ през последните години.
  

• 
  По признания на зам.-кмета на община Котел общинската визия за бъдещето на социалния дом в с. Медвен не включва възможност за преместване на детската институция към общинския център или към областния град. Наблюдателите на БХК останаха с впечатление, че ДДМУИ - с. Медвен, е най-вече място за осигуряване на работни места за избирателите от община Котел и едва след това е място за грижа за деца с увреждания. Тази нагласа създава излишно напрежение в региона относно бъдещето на социалния детски дом. Разполагането на детски институции в градски центрове е световна и европейска практика, тъй като социализацията на децата със специални нужди е основен подход в грижата за тях. Осигуряването на работни места в община Котел е толкова ангажимент на общинското ръководство в Котел, колкото е отговорност на кмета и неговата администрация и осигуряването на достоен живот на 53 деца с ментални увреждания от дома в с. Медвен.
  

• 
  Досегашните наблюдения на БХК не дават основания да се направи изводът, че средата и възможностите за социализация, образование и интеграция на децата с умствена изостаналост, осигурени зад мрежите и металните врати на ДДМУИ, гарантират достоен живот и хуманно отношение към живеещите от години в институцията деца.
  

• 
  Сградният фонд в дома е сериозно амортизиран. Извършват се ремонтни дейности на парче. Последният цялостен ремонт е извършен през 1999 г. Но най-големият проблем в този дом е, че персоналът не разполага с потенциал за осъществяване на реформата. Проблем е и дефицитът на адекватна представа за протичащите процеси в системата на детските институции и социалните услуги за деца с увреждания в страната от страна и на общинското ръководство, което е работодател на детската институция и на чието подчинение (управленско) са децентрализираните детски социални домове.
  

• 
  И в този детски дом бяха установени практики на изолация и „затваряне“ на деца от дома в така наречената „кошара“ - част от дворното пространство в дворното пространство, намиращо се между двете постройки за рехабилитация, оборудвано с пейки и преградено с метална врата, се ползва за „изолация на част от домуващи” особено в следобедните часове, когато съставът на персонала е значително намален. Пред наблюдателите на БХК деца от дома заявиха, че вратата се затваря със „синджир“ от персонала.
  

• 
  И тук отлично поддържаните салони за лечебна физкултура и рехабилитация не се ползват от домуващите. В институцията има няколко помещения за индивидуална работа - медицинският кабинет, рехабилитационният салон, сензорната зала, кабинетът на психолога. Въпреки това, с изключение на индивидуалните занимания с по-малките деца, в тази институция не може да се говори за институционализиране на модела на грижа. БХК не констатира при нито едно от двете си посещения в ДДМУИ системни занимания във физкултурния и в рехабилитационния салон, както и използване на сензорната зала.
  

• 
  Данните за движението на децата от дома не сочат тенденция към намаляване на броя на настанените деца - през 2005 г. 5 деца са напуснали дома поради навършване на пълнолетие, като 2 от тях са пренасочени в ДВУИ, 1 дете е починало, има и един неуспешен опит на реинтеграция. За 2006 г. няма изведени деца.