Медицински стандарт по психиатрия І. Принципи на лечението и обслужването на лица с психични разстройства
Изтегляне 1.48 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- 5.Оценка на суициден риск
- 7. Лечение на терапевтично резистентни депресии (при телесно здрави пациенти и при липса на противопоказания)
- ПАРАМЕТРИ МЕСЕЦИ
|
4. Видове депресии според тежестта. 4.1.Лек депресивен епизод(F 32.0, F 33.0) а) Налице са най-малко 2 от основните и най-малко два от другите симптоми. б) Никой симптом не трябва да е много изразен. в) Продължителност- над 2 седмици г) Затруднено, но продължаващо функциониране.
а)Налице са най-малко 2 от основните и най-малко три (по-добре 4) от другите симптоми. б)Никой от симптомите не е много изразен. в)Продължителност-над 2 седмици г) Силно затруднено функциониране.
а)Налице са 3-те от основните и 4 и повече от другите симптоми. б)Някои от симптомите са особено силно изразени при наличие и нa потиснатост или ажитация. в)Продължителност-над 2 седмици, но при случаите, когато симптомите са особено тежки или се развиват с голяма бързина, диагнозата може да се постави и при по-кратка продължителност. г)Невъзможно функциониране.
а) критериите от предната рубрика б) и налудности и халюцинации.
а) мъжки пол б) възраст над 40 години в) самотници г) злоупотребяващи с алкохол или психоактивни субстанции д) фамилната обремененост със самоубийства е) предшестващи опити за самоубийство ж) рекурентна кратка депресия з) хронични соматични заболявания с лоша прогноза и) хронична болка й) отчаяние и остри стресови състояния
6.1.Медикаментозната терапия изисква точна психиатрична и органномедицинска диагностика и се ориентира по синдромната характеристика. 6.2.При избора на антидепресантите се съобразява техния механизъм на действие (фармакодинамика), времето на полуживот, респ. начин на метаболизиране (фармакокинетика), както и токсичността при свръхдозиране. 6.3.Използват се антидепресанти, невролептици, тимостабилизатори, бензодиазепини, хормони, психостимуланти. 6.4. Електро-конвулсивна терапия: 6.4.1.Показания: -тежки депресии (вкл. ажитирани) -психотични депресии -при депресии с непосредствен суициден риск -депресии с отказ от храна -резистентни депресии -при старчески депресии -при нужда от бърз ефект по различни причини (напр. бременност) -по желание на пациента -ЕКТ се прилага и в случаите, когато има ограничения за другите методи. 6.5. Сънна депривация 6.6. Лечение със светлина 6.7. Психотерапия: 6.7.1. Психотерапевтичната интервенция зависи не само от тежестта и формата на заболяването, но и от психосоциалните фактори. Психотерапията по правило не е нозоспецифична, поради което не може да се приеме, че отделна школа има по-добра ефективност спрямо другите. 6.7.2. Психологичното консултиране и кризисните интервенции се осъществяват от дипломиран клиничен психолог. Общопрактикуващ лекар или психиатър могат да интервенират в това ниво само ако имат съответната компетентност. 6.7.3. Психотерапията е полезна по време на депресивен епизод и по време на ремисия, както при униполярна депресия, така и при биполярно афективно разстройство. 7. Лечение на терапевтично резистентни депресии (при телесно здрави пациенти и при липса на противопоказания)7.1. Диагноза на терапевтично резистентни депресии: 7.1.1. липса на ефект при 2 терапивтични курса с антидепресанти с различен механизъм на действие 7.1.2. в продължение на 6 седмици при оптимално дозиране (при възможност контрол на плазмените нива). 7.2. Терапия: 7.2.1. с антидепресанти: моно- или комбинирана - с различен профил на действие от предишните, съобразени със синдромните характеристики и страничните явления: 7.2.2.с комбиниране на антидепресанти и други антидепресивни агенти, изискващи допълнителни изследвания и контроли : тимостабилизатори, тиреоидни хормони, прекурсори на невротрансмитерите, невролептици с антидепресивен ефект, сънна депривация, светлинна терапия 7.2.3.Хоспитализация се налага при комбинации с други средства, изискващи специални условия и контроли: парентерално приложение, IМАО и антидепресанти, психостимуланти, невролептици, при налудни и суицидни пациенти, за електроконвулсивна терапия (ЕКТ). 7.2.4. На всеки 2 седмици състоянието се оценява в екипи. 7.2.5. На всеки 4 седмици се преразглежда диагнозата с консултанти; преценяват се индикациите за ЕКТ, както и за хоспитализация 7.2.6. В лечебната програма задължително се включва и психотерапия. 7.3.Поддържаща терапия и профилактика: 7.3.1. Основания: -при 75% от случаите има рецидиви след първи депресивен епизод -при 20-25% след депресивния епизод липсва restitutio ad integrum -рискът от самоубийство е 10-15% 7.3.2. Индикации за поддържаща терапия и профилактика на униполярната депресия: - При повече от 3 епизода в рамките на 5 години - При повече от 2 епизода в рамките на 5 години - След 2 депресивни епизода над 50 годишна възраст - късно начало – над 60 години - кратък интервал между епизодите (бързо циклиране) - бързо развитие на симптоматиката в епизодите - фамилна анамнеза за афективни разстройства - коморбидност(двойна депресия, страхови заболявания, злоупотреба с алкохол и/или медикаменти) - тежък настоящ епизод, вкл. суицидност - ограничена работоспособност 7.3.3.Методи и медикаменти: антидепресанти, тимостабилизатори, атипични невролептици, ЕКТ. 8. Препоръки за рутинни изследвания в началото и по време на антидепресивната медикаментозна терапия
Каталог: media -> articles -> 2240 2240 -> Медицински стандарт ортопедия и травматология 2240 -> Ендокринология и болести на обмяната 2240 -> Медицински стандарти по хирургия въведение 2240 -> I. Въведение …2 II. Общи положения …2 2240 -> Медицински стандарт 2240 -> Медицински стандарт по лицево-челюстна хирургия 2240 -> Ушно-носно-гърлени болести 2240 -> Наредба №28 от 20 юни 2007 Г. За дейности по асистирана репродукция 2240 -> Трансфузионна хематология Изтегляне 1.48 Mb. Сподели с приятели:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||