НАПРАВЛЕНИЕ ЗА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ

НАПРАВЛЕНИЕ ЗА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ

№  амбулаторен лист № 

Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал.

1.1. Направление за медико-диагностична дейност №. – пореден номер направление за медико-диагностична дейност. Номерацията е последователна за всеки лекар в рамките на календарна година. Номерът се изписва “дясно подравнен”.

1.2. Амбулаторен лист №. – вписва се номерът на амбулаторния лист, на базата на който лекарят, извършил прегледа, е издал направлението.

2. Данни за пациента:

2.1. ЕГН (ЛНЧ) – попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи в Република България, които нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с “Х” ЛНЧ и се въвежда дата на раждане.

2.2. РЗОК №., здравен район – вписват се кодовете на РЗОК и здравния район на избрания общопрактикуващ лекар, съгласно здравната карта на Република България.

2.3. Име, презиме, фамилия, адрес – вписват се имената на пациента и настоящият адрес.

2.4. Идентификационен номер на чужденеца – вписва се персонален идентификационен номер на чужденеца.

2.5. Код на държавата – вписва се кодът на държавата.

3.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от РЦЗ/РЗИ или МЗ – на лекаря титуляр.

2. 
   Код специалност – вписва се кодът на специалността на лекаря, назначил МДД, според приложената номенклатура на специалностите.
   
3. 
   УИН – вписва се УИН на лекаря титуляр/ЛПК на лекаря по дентална медицина.
   
4. 
   УИН – вписва се УИН на лекаря заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се с “Х” заместник или нает персонал.
   
5. 
   Име и фамилия – имената на лекаря, назначил МДД.
   

4.1. Кода на диагнозата по МКБ 10 (1. основен код на главна диагноза; 2. допълнителен код).

4.2. Кодовете на назначените МДД.

4.3. Полетата, в които не са вписани кодове на назначени МДД, се зачертават.

4.4. Посочва се типът на направлението, съгласно приложена номеклатура, както следва: тип 1 – по повод остро заболяване или състояние извън останалите типове, издава се от ОПЛ или специалист; тип 2 – по повод хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение; издава се от ОПЛ или специалист; тип 4 – за диспансерно наблюдение, издава се от специалист или ОПЛ само на лица включени в диспансерната им листа за медико-диагностични изследвания в хода на диспансерното наблюдение, съгласно Приложения № 9 и № 14; тип 6 – за медицинска експертиза, издава се от ОПЛ или специалист за МДД, необходими в хода на експертизата; тип 7 – за профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст, издава се от ОПЛ, в хода на профилактиката, съгласно изискванията на Приложение № 13 или от специалист в хода на профилактиката на лица от рискови групи, съгласно Приложение № 15; тип 8 – по искане на ТЕЛК/НЕЛК, издава се само от ОПЛ за ВСМДИ по искане на ТЕЛК или НЕЛК; тип 9 – по програма „Майчино здравеопазване”, издава се от изпълнителя на програмата – ОПЛ или специалист АГ, съгласно Приложения № 13 и № 15; тип 10 – по програма „Детско здравеопазване”, издава се от изпълнителя на програмата – ОПЛ или специалист педиатрия, съгласно Приложения № 13 и № 15.

4.5. Попълва се само от лекар по дентална медицина. При назначаване на МДД с код 06_01(секторна рентгенография) се вписва номер на зъб.

6.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът, издаден от РЦЗ/РЗИ или МЗ.

6.2. Код специалност – вписва се кодът на специалността на лекаря, извършил МДД, според приложената номенклатура на специалностите.

6.3. УИН на лекаря – вписва се УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина, извършил МДД.

6.4. Име и фамилия – имената на лекаря, извършил МДД.

6.5. Вписват се кодовете на извършените МДД.

6.6. Извършващият лекар/лекар по дентална медицина вписва дата на извършване на изследванията, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение.

7. Пациентът декларира извършването на медико-диагностичните изследвания с подписа си.




Указания за работа с документи за предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели
ИМП предписва продукти за лечение на хронични заболявания на рецептурна бланка бл. МЗ-НЗОК №5 или №5А по своя преценка, в зависимост от състоянието на конкретния ЗОЛ. Поредният № на рецептата се генерира от софтуера на предписващия, независимо от избрания образец на рецептурна бланка. Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЦЗ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1. На една бланка не се предписват различни продукти (лекарства, медицински изделия или диетични храни за специални медицински цели), както и напълно и частично заплащани лекарствени продукти.
Указания за работа с “Рецептурна бланка-НЗОК” – БЛанка Образец „ МЗ-НЗОК № 5”
"Рецептурна бланка – бл.МЗ-НЗОК №5" е документ за предписване и отпускане на напълно или частично платени от НЗОК лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, в количества за до 30 дни. Попълва се в два екземпляра от изпълнителя на медицинска или дентална помощ.

И двата екземпляра се предават на пациента.

В случай, че лекарят или лекарят по дентална медицина е предписал доза по-висока от максимално определената при разрешаване на лекарствения продукт и се е подписал срещу нея, фармацевтът изпълнява съответното предписание.

В случай на явни несъответствия в предписанията, фармацевтът е задължен да се свърже с лекаря или лекаря по дентална медицина, издал рецептата.

Документът се попълва ясно и четливо.

В полетата "бременна" и "кърмачка", означени с , се прави избор със знак "Х".

3.1. Дата на издаване – датата на издаване на рецептата. Датата на издаване на рецептата и датата на издаване на амбулаторния лист, в който са отразени данните от нея, трябва да съвпадат.

3.2. № на рецептурна книжка – записва се № на валидната рецептурна книжка на пациента, в случаите на хронично заболяване.

3.3. Код на лекарствен продукт – от списъците с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК.

3.4. Генерично заместване – изборът се маркира с „Х”.

• 
  при избор “да” – не се попълва “код на лекарствен продукт”, а в полето Rp. Се изписва международното непатентно наименование от лекарствения списък на НЗОК, формата и количеството на лекарствения продукт; еднократна доза на прием; схема на приемане; продължителност на лечението.
  
• 
  при избор “не” – се попълва “код на лекарствен продукт”, а в полето Rp. Се изписва търговското наименование, формата и количеството на лекарствения продукт, медицинското изделие или диетична храна; еднократна доза на прием; схема на приемане или прилагане; продължителност на лечението.
  

6. Рецепта № - пореден № на рецептата. Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЦЗ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1.

8. Рецепта № - генериран от софтуера на аптеката. Поредността на номерацията за всяка календарна година започва от № 1.

Образецът може да се разпечатва от лекаря/лекаря по дентална медицина или да се печата в печатница на бял лист А4 (формат портрет) в 2 екземпляра или на А4 (Landscape), като в този случай двата екземпляра се отделят с разделителна линия.

На рецептурната бланка не могат да бъдат предписвани едновременно:

- лекарствени продукти, назначени с повече от един протокол;

- лекарствени продукти, назначени по протокол и такива, назначавани без протокол.

В случай, че ИМП е предписал доза по-висока от максимално определената при разрешаване на лекарствения продукт и се е подписал срещу нея, фармацевтът изпълнява съответното предписание.

В случай на явни несъответствия в предписанията, фармацевтът е задължен да се свърже с ИМП, издал рецептата.

Документът се попълва ясно и четливо.

В полетата "бременна" и "кърмачка", означени с , се прави избор със знак "Х".

3.1. Дата на издаване – датата на издаване на рецептата. Датата на издаване на рецептата и датата на издаване на амбулаторния лист, в който са отразени данните от нея, трябва да съвпадат.

3.2. № на рецептурна книжка – записва се № на валидната рецептурна книжка на пациента.

3.3. Код на лекарствен продукт – от списъците с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК.

• 
  при избор “да” – не се попълва “код на лекарствен продукт”, а в полето Rp. се изписва международното непатентно наименование от лекарствения списък на НЗОК, формата и количеството на лекарствения продукт; еднократна доза на прием; схема на приемане; продължителност на лечението.
  
• 
  при избор “не” – се попълва “код на лекарствен продукт”, а в полето Rp. се изписва търговското наименование, формата и количеството на лекарствения продукт, медицинското изделие или диетична храна; еднократна доза на прием; схема на приемане или прилагане; продължителност на лечението.
  

Образецът може да се разпечатва от лекаря/лекаря по дентална медицина или да се печата в печатница на бял лист А4 (Landscape) в 2 екземпляра, като отделните отрязъци са отделени с разделителна линия.

Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал.

Документът задължително се подпечатва с личния печат на изпращащия лекар/лекар по дентална медицина.

Съдържание на обща част от “Талон за МЕ”

1. Талон за МЕ №: пореден номер на талона. Номерацията е последователна в рамките на календарна година, “дясно подравнен”.

2. Амбулаторен лист № – вписва се номерът и датата на амбулаторния лист, на базата на който лекарят, извършил прегледа, е издал талона за ЛКК.

3. Данни за пациента:

3.1. ЕГН (ЛНЧ) – попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи в Република България, които нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с “Х” ЛНЧ и се въвежда дата на раждане.

3.2. РЗОК №., здравен район – вписват се кодовете на РЗОК и здравният район на избрания общопрактикуващ лекар, съгласно здравната карта на Република България.

3.3. Идентификационен номер на чужденеца – вписва се персонален идентификационен номер на чужденеца.

3.4. Код на държавата – вписва се кодът на държавата.

3.5. Име, презиме, фамилия, адрес – вписват се имената на пациента и настоящият адрес.

4.1. Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът, издаден от РЦЗ/РЗИ на титуляра на ЛЗ.

При издаване на талон по искане на ЛКК, председателят издава талона, като попълва регистрационния номер на лечебното заведение, където е разкрита ЛКК и вписва собствения си ЕГН.

4.2. УИН – вписва се УИН на лекаря и ЛПК на лекаря по дентална медицина, издал “Талон за МЕ”.

4.3. УИН – вписва се УИН на лекаря заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се с “Х” заместник или нает персонал.

4.4. Име и фамилия – вписват се имената на лекаря, издал “Талон за МЕ”.

4.5. Вид на прегледа, за който се издава талона за МЕ – “подготовка за ЛКК”, “от ЛКК”, “по искане на ЛКК”, “подготовка за ТЕЛК/НЕЛК” (освидеталстване или преосвидетелстване от ТЕЛК/НЕЛК) като се маркира с “Х”.

5. Основна диагноза – вписва се наименованието на заболяването и код по МКБ.

5.1. Придружаващите заболявания – вписват се кодове по МКБ на заболяванията.

1. 
   № на отрязъка от “Талон за МЕ” от датата на издаването му – еднакъв с номера и датата на талона от общата част.
   
2. 
   Регистрационен номер на лечебното заведение – вписва се номерът, издаден от РЦЗ/РЗИ.
   
3. 
   УИН – вписва се УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина – специалист, извършил прегледа.
   
4. 
   Име и фамилия – име и фамилия на лекаря/лекаря по дентална медицина – специалист.
   
5. 
   Код на специалността – според приложената номенклатура на специалистите.
   
6. 
   Амбулаторен лист № – номерът на амбулаторния лист, издаден за извършения преглед и датата на прегледа.
   
7. 
   МКБ на основното заболяване.
   
8. 
   Вписва се датата на извършване на прегледа и лекарят, извършил прегледа поставя подписа си и го подпечатва с личния си печат /или с печата на лечебното заведение.
   

РОТОКОЛ ЗА ПРЕДПИСВАНЕ НА ЛЕКАРСТВА, ЗАПЛАЩАНИ ОТ НЗОК/РЗОК №.