ИНФОРМАЦИЯ И ВРЪЗКИ С ОБЩЕСТВЕНОСТТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Като положителна страна в дейността на НЗОК през 2008г. трябва да бъде отчетено запазването на изградения опитен екип от професионалисти, участвал в договарянето на няколко Национални рамкови договора и прилагането на регулациите от НРД. Професионалният опит на служителите в областта на задължителното здравно осигуряване позволява своевременно реагиране при неотложни задачи или задачи, които следва да се изпълнят в кратък срок.

Утвърдената практика на сътрудничество между структурните звена в ЦУ - “БФП”, “ДМКБМП”, “ДМКИМП” и “ИТД” беше запазена, което допринесе за по-ефективен и гъвкав контрол на договорните партньори. Периодичното предоставяне на справочна информация в различни разрези към контролните звена също допринесе за по – ефективния контрол на договорните партньори. На тази основа беше разширен обхватът на договорните партньори с медицински и финансови проверки, както и тяхната ефективност.

Продължи работата в екип с консултанти на НЗОК и представители на научните дружества в страната с оглед оптимизиране на алгоритмите за поведение в лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.

Изградени са механизми за системна и съвместна работа и сътрудничество с МФ, МЗ, НАП и други държавни институции.

Като положителен трябва да бъде отчетен ефектът от развитие на административен одит и участието на експерти от контролните дирекции в ЦУ на НЗОК при извършване на проверките договорните партньори.

През 2008г. стриктно се съблюдаваха законосъобразността и целесъобразността на финансовата дисциплина при изпълнение на бюджета на НЗОК и усъвършенстването на Системата за финансово управление и контрол.

Въведената при 70 на сто от договорните партньори за болнична помощ системата за централизирано електронно отчитане на дейността увеличи възможностите за детайлни анализи на съществуващите практики относно дейността в ЛЗБП и на тази основа оперативно реагиране при идентификация на неблагоприятни тенденции. Въвеждането на системата на национално ниво ще позволи от една страна - стриктното проследяване движението на пациентите между регионите и болничните лечебни заведения, оптимизация на контрола върху разходите на лечебните заведения, ще бъде основата за създаване на досие на здравноосигурените пациенти, а от друга, ще оптимизира работата на служителите въвлечени в предварителния контрол на отчетената дейност.

През 2008г. беше осъществено оперативното приемане на интегрирана здравноосигурителна информационна система. Експерти от ЦУ на НЗОК и РЗОК активно участваха в работни срещи с изпълнителите на приложния софтуер по изготвяне и предаване на необходимата техническа информация, както и по създаване на условия и инсталиране на новата сървърна и комуникационна техника.

Стремежът за осъществяване на прозрачна и достъпна медийна политика от институцията продължи и през 2008г. Активно продължава работата по подобряване на информираността на ЗЗОЛ, относно здравните услуги, гарантирани от НЗОК, както и за техните права и задължения в областта на здравното осигуряване като граждани на ЕС.

Международното сътрудничество и работата по европейската интеграция се осъществяваше успешно и интензивно при максимални усилия на специалистите от съответната дирекция, съобразно поставените задачи на организацията. Беше извършена огромна по обем подготвителна работа относно заплащането от НЗОК в полза на българските осигурени граждани на въведената от 1 януари 2007 година европейска здравноосигурителна карта.
Проблеми в текущата работа:

Като проблем в работата на НЗОК през 2008г. трябва да се посочи текучеството на кадри в структурите на НЗОК и като следствие от това недостатъчност на квалифицирани кадри.

Непрекъснатото разширяване на обхвата на въвежданата и обработвана в системата информация, както и пренастройването на използваните процедури и бизнеспроцесите към възможностите на новите технологии поставя високи изисквания към развитието и поддръжката на информационната инфраструктура, която е в основата на оперативната дейност. От това произтекоха проблеми свързани с обработка на бази от данни за различните видове медицинска помощ, което води до забавяне на анализите за съществуващи неблагоприятни практики или тенденции в дейността на договорните партньори. Състоянието на технологичната инфраструктура води до някои технически затруднения в регистрирането на здравноосигурителни права на задължително здравноосигурените лица.
Bъзможни решения на проблемите

• Финализиране изграждането на интегрирана информационна система и въвеждане на електронно отчитане, задължително за всички договорни партньори.

• Максимална координираност и съгласуваност на действията между ЦУ на НЗОК и РЗОК.

• Усъвършенстване на подхода за изграждане на по-прецизни модели за контрол върху дейността на договорните партньори.

• Усъвършенстване на подхода за изграждане на база данни в отделните направления на здравноосигурителните плащания.

• Прогнозиране на бъдещите финансови средства, необходими за реализиране на дейността, посредством базата данни, постъпваща по електронен път от лечебните заведения.

• Събиране, обработка и анализ на информация от научните дружества и националните консултанти.

• Осъществяване на методична помощ на РЗОК.

• Мониториране на разходите на РЗОК;

• Мониториране и анализ на дейността на договорните партньори във връзка със спазването на индивидуалните договори и инструкциите на НЗОК.

• Периодична оценка на ефективността на контрола за идентифициране на проблеми от контролиращите екипи и оценка на резултатите от контролната дейност.

• 
  осъществяване на задължителното здравно осигуряване;
  
• 
  гарантиране на достъпност и равнопоставеност при обезпечаването с медицинска помощ на осигурените лица в рамките на гарантиран пакет услуги;
  
• 
  участие в преговорите и подписване на Национален рамков договор с
  

• 
  управление на резерва от средства на НЗОК и разпределяне на паричните средства на НЗОК към РЗОК за осъществяване на задължителното здравно осигуряване;
  
• 
  разработване на годишен бюджет на НЗОК и отчитане на неговото изпълнение;
  
• 
  разработване на модели за заплащане на изпълнителите на медицинска помощ;
  
• 
  развитие и поддържане на информационната система за нуждите на задължителното здравно осигуряване;
  
• 
  осъществяване на медицински и финансов контрол на задължителното здравно осигуряване.
  

• 
  участие в актуализацията на областните здравни карти и териториалната схема за задължителното здравно осигуряване;
  

• 
  анализ на здравното състояние и здравните потребности на населението на територията на областта;
  

• 
  сключване на индивидуални договори в съответствие с насоките, залегнали в НРД, с изпълнителите на медицинска помощ на територията на РЗОК и осъществяване на медицински и финансов контрол по изпълнението на договорите;
  
• 
  контрол върху събираемостта и трансфера на здравноосигурителните вноски към НЗОК;
  

• 
  поддържане - съвместно с Централното управление на НЗОК, на информационна система като част от Националната информационна система на задължителното здравно осигуряване;
  

• 
  изготвяне и предоставяне на информация на Централното управление за дейността си.
  

1. 
   • планиране на необходимия размер средства, достатъчни за покриване на годишните разходи за дейността;
   

1. 
   • въвеждане на контролни механизми, които да изключват възможността за злоупотреби със финансовите средства на НЗОК, респективно на здравноосигурените лица;
   
2. 
   • развитие на прогнозирането за увеличаване на възможността да се предвидят своевременно неблагоприятни тенденции и събития;
   
3. 
   • коректно изпълнение на задълженията за водене на отчетност и разкриване на информация.
   

0. 
   В перспективен план ще се търси отговор на въпроса до каква степен оказваните медицински услуги - по обем и вид, задоволяват изискванията на пациентите, кои недостатъци в работата на институцията предизвикват най-често недоволството на пациентите.
   
1. 
   Ще продължи упражняването на медицински и финансов контрол върху дейността на договорните партньори на институцията като се стимулира осъществяването на високо равнище на отговорност.