Метод, използван при доброволното прекъсване на бре­менността

Понастоящем в медицинската практика най-често се из­ползва вакуумната аспирация. Тя позволява да се избегне хирургическата намеса и не уврежда женския полов апарат.,

Процедурата се извършва със или без упойка в зависимост от мястото, където се прави, от мнението на съответния ле­кар или от изричното желание на жената. При този метод през шийката на матката в маточната кухина се вкарва куха тръбичка, свързана с източник, който има всмукателна сила Целта е да се отлепи и изтегли съдържанието на матката.

Абортът трае три до пет минути и се провежда в асептич-на операционна зала.

* Времетраенето на хоспитализацията е различно и зависи от вида на избраната от жената упойка: постъпила в болни­цата сутринта, жената я напуска още същата вечер или на следващия ден.

Рискове и усложнения при прекъсването на бременност­та по желание

- Перфорациите на матката са доста рядко явление пора­ди факта, че не се използват остри инструменти. Ако мат-

ката е много извита напред или назад, може да се стигне до подобно усложнение, но то не е много сериозно и раната зараства за няколко дни.

- Кръвоизливи се получават най-вече, когато прекъсва­нето на бременността се извършва късно. Те рядко изиск­ват преливане на кръв.

- Задържането на остатъчна тъкан от зародиша се проя­вява с покачване на телесната температура. В този случай процедурата се повтаря, ......

- Инфекциите, които някога са вдъхвали голям страх на пациентките, днес са практически изклк>чени, тъй като ин­тервенциите се извършват в стерилна среда.

Отскоро съществува предизвикващото аборт хапче RU 486¹, което всъщност не е просто хапче, а химическо средс­тво за абортиране без хирургическа намеса. То е ефикасно в 95% от случаите, при условие че се съчетае с инжекция или с капсула простагландин. Друго условие е жената да е бре­менна от не повече от четири седмици, тоест закъснението на мензиса й да не надхвърля 15 дни, и тестът й за бремен­ност да е положителен. • ...

Постъпките, които желаещата да абортира жена трябва да направи, са същите като при обикновения аборт - след като установи чрез тест, че е бременна, тя трябва да отиде в център по семейно планиране, за да изяви желанието си. Искането й ще бъде взето под внимание, но първо й се дава една седмица за размисъл (този срок е предвиден в закона Вейл² за абортите).

След седмица жената се връща в центъра, където изпива 600 мг RU 486. На другия ден й се прави инжекция или й се дава капсула простагландин. Жената остава в центъра под лекарски контрол и изхвърля плода през следващите три часа или, както става в повечето случаи, през следващите

Понастоящем RU 486 се отпуска само в някои центрове и под много стриктен медицински контрол, но броят на те­зи центрове ще нараства през идните години, защото този начин на абортиране не е толкова травматизиращ и не изис­ква пряка интервенция върху зародиша.

Да запомним!

Ако до 48 часа след последния полов акт не сте взели „хапчето за другата сутрин", ако сте бременна от повече от 4 седмици и не можете да извършите аборт по химически начин, ако сте пропуснали дори 10-ата седмица и е отпадна­ла възможността да прекъснете бременността си по хирур­гичен път, остава ви само нелегалният аборт. Центровете за семейно планиране ще ви дадат, съответните адреси в Швейцария, Белгия, Холандия и Англия.

Говорихме за детето като плод на мечта, дълго лелеяна от всяка жена, дете, което идва или не идва в зависимост от това дали несъзнаваното го иска, или не. Сега ще видим какво прави несъзнаваното, когато жената съзнателно от­казва детето и когато поставя между него и половия акт някакво противозачатъчно средство.

Временният отказ от забременяване предполага, че же­ната има други желания, които иска да задоволи преди при­същото на пола й желание за дете. Тя е осъзнала, че не се свежда до матка, чиято функция е да носи деца, и възнаме­рява чрез работата си да си осигури място в обществото, използвайки други свои качества и умения, а не способността си да възпроизвежда човешкия род.

Предпазването от зачеване фигурира в програмата на всяка жена, която смята, че в момента не може да изпъл­ни необходимите условия, за да направи едно дете щастли­во.

Противозачатъчните средства се използват от младата и неомъжена жена, която-често сменя партньора си, от тази, която има дълъг пробен брак, както и от омъжената жена, родила желания от нея брой деца и убедена, че още едно дете би било пречка за професионалното й развитие.

Лесно ли се решава жената да използва противозачатъч­ни средства, след коте това я принуждава да избира между две свои желания?

Жените, които взимат това решение, имат обща глед­на точка по въпроса за детето: то не е ВСИЧКО в живо­та, то е нещото В ПОВЕЧЕ, което жената може да си предложи, когато са налице материалните условия за съз­даването му. Тези жени са предимно от развитите стра­ни, където чрез своя труд могат да постигнат известно благосъстояние и където оцеляването не е главната цел на населението.

По отношение на детето развитите страни, сред които сме и ние, отдавна са заменили идеята за Съдбата с идеята за Желанието... и това желание държи сметка за интереси­те както на родителите, така и на детето, тоест появата му трябва да е съвместима с професионалния и социалния жи­вот на родителите.

И едното, и другото, тъй като желаещата да навлезе в обществения живот жена е трябвало първо да се освободи от това, което я е задържало в дома й, тоест детето. Днеш­ната жена създава потомство само тогава, когато истински го желае, затова, докато гради проектите си и носи зачена­тия плод, тя се настройва да приеме „добре" появата на де­тето, а от психоаналитична гледна точка подобна нагласа може да бъде само благотворна за него.

Както връзката на жената с мъжа се е превърнала в „лю­бовен роман", така и майчинството й е станало въпрос на „желание", а вече видяхме, чедо ред причини желанието за дете се е вградило в несъзнаваното на всяка жена. Колкото до предпазването от забременяване, жената, която може да си позволи да има или да няма дете, разполага с много по-голяма власт, отколкото мъжът... Вече има само „желано" от майката дете и понякога желанието или нежеланието на мъжа дори не се зачита. Така за сравнително кратък пери­од от време жената се превърна от робиня на желанията на мъжа в пълновластна господарка на последиците от любов­ната връзка.

Дали предпазването от бременност е толкова безпроб-

лемно в леглото, колкото е на хартия? С други думи, не от­нема ли то нещо от любовта?

Тъй като пътят пред въображаемото дете е „препречен", някои жени, чиито любовни фантазми включват и детето, могат да изпитат по-малка наслада. В несъзнаваното им лю­бовта е била свързана с риск. Когато този риск - или шанс -от продължаваща чрез появата на дете симбиоза е отстра­нен, симбиозата вече не им изглежда толкова пълна... Има и винаги ще има хрра, за които нещата са толкова по-въл­нуващи, колкото са по-рисковани... Затова някои жени, влю­бени в напълно неприемливи мъже, отказват да вземат как­вито и да било предпазни мерки и стигат дори дотам, че започват да очакват дете от тези мъже. За да го премахнат впоследствие, защото знаят, че не бива да го раждат,.. Меч­таното дете... Дошло от невъзможна любов, която е особе­но силна, понеже пробужда изгарящи детски страсти към зрели, „забранени" в миналото хора.

Забраненото, невъзможната мечта, все неща, които мо­гат да придадат на любовта лика на, страстта... Нека си го кажем направо...

За други жени, крито по-успешно са преодолели Едипо-вия си комплекс и държат не толкова да получат нещо от своя партньор, колкото да изживеят удоволствието от сли­ването с другия по време на оргазма, въображаемото дете е no-скоро „контраоргазъм" и противозачатъчните средства им връщат свободата да изпитат върховна наслада. Тяхната мечта е да бъдат едно с другия за няколко секунди или ми­нути и щом я осъществят, желанието умира от собственото си задоволяване... Тогава те се връщат на земята, очарова­ни, че са били толкова далеч, отчаяни, че отново са „два­ма", й вече очакващи следващото си бягство в страната на любовното единение. Такива жени не се страхуват от про­тивозачатъчните средства, защото въображаемо е не дете­то, а това, че са избягали от себе си, съединявайки се с в другия.

Психологическата реакция е толкова no-слаба, колкото по-непряко е замесена контрацепцията в любовното общуване. Затова в психологически план най-непрепоръчително е от­дръпването, което пречи на единия да даде, а на другия да получи. Така мечтаният обмен остава неосъществен и парт­ньорите изпитват силна фрустрация. Добре е предпазването да бъде по-отдалечено от половия акт, за да не се усеща като преграда пред продължителната симбиоза на телата

Всички противозачатъчни средства, използвани в послед­ния момент, всяка манипулация, която не е част от любов­ните жестове (капсули, гъби, гел за жената, презерватив за мъжа), само смущават въображаемото. Затова често при прилагането им се налага да се започне отново, за да се заб­рави направеният жест на отказ.

Виждаме, че предпазването от бременност не оставя без­различно несъзнаваното, което може да промени секса към по-лошо или по-добро, да намали или увеличи насладата, из­питвана от жената. И наистина, ако си спомним, че физичес­кият успех на двойката е основан на несъзнаваната аксиома: „ИСКАМ това, което ти ИСКАШ", която при жената се пре­връща в: „ИСКАМ да получа това, което ти ИСКАШ да ми дадеш", става очевидно, че щом като е отстранена възмож­ността да се създаде дете, това, което тя ИСКА да получи, може да бъде само насладата. Контрацепцията превръща ор­газма в основна цел на половия акт, а секса - в опора на двойката и средоточие на несъзнаваните желания.

В миналото фригидната жена имаше деца и не се трево­жеше особено от своята фригидност. Но в наши дни, когато контрацептивните средства позволиха успехът на половия живот да се признае за цел на съвместния живот, не по-маловажна от детето, жената, която не достига до оргазъм със своя партньор, изпитва основателно безпокойство. Както впрочем и партньорът й.

Предпазването от бременност върви ръка за ръка с неза­висимостта на насладата— противозачатъчните средства раз­делиха „удоволствието" от „възпроизводството", които се съчетават единствено през няколкото месеца, когато двой­ката желае да има дете.

Споделената сексуална наслада се превърна в основна съставка, циментираща съвместния живот на двойката, докато детето стана само негово допълнение... По този начин всички ценности, които ръководеха живота на жените, се преобърна­ха с главата надолу, като промяната настъпи извънредно бър­зо - за някакви си трийсетина години. Животът на жената вече не се заключава в това да замени ролята си на дъщеря с тази на майка. Той вече минава през социалния й и професио­нален успех, през любовните й изживявания, през радостите на майчинствата й и през чувството, че е развила всичките си възможности на човешко същество от женски род.

Значи ли това, че без контрацепцията жената не би ус­пяла да постигне свободата си?

Да, защото не работата подпечатва истинската свобода на жената, а възможността да не бъде повече робиня нито на любовта, нито на децата. Жените направиха първата крач­ка към своята независимост именно чрез свободния достъп до противозачатъчните средства (толкова трудно извоюван в доминираното от мъже общество!). А знаете и че не всич­ки религии приемат контрацепциятна под предлог, че не ува­жава „естествения" цикъл на жената... Културата невинаги е приятелка на природата - за да има напредък, природата трябва се опитоми...

Подобно на Галилей, Нютон и Пастьор, когато откри хор­моналния цикъл и неговото функциониране, Пинкъс¹ отво­ри нова страница в човешката еволюция. Ние вече не сме „робини" на хормоните си, напротив, благодарение на тях сме извоювали свободата си. Приемането на противозача­тъчни таблетки позволява на двойката да организира въз­производството си, а на младите - да опитат съвместния живот, без да понасят последиците му. Контрацепцията пре­образи цялото съществуване на жените - и на младите, и на не толкова младите, - защото превърна брака от „задълже­ние" в „свободно решение".

солозите откриха законите му и помогнаха на жената да получи своя дял и в тази област, редом с мъжа.

Вече сме далеч от мачисткото и фройдисткото схващане за „вагиналната" жена... което толкова устройваше мъжа. Сред жените се зароди и движението срещу ритуалното обрязване, на което са подлагаш! техните посестрими в други страни.

Жените смятат за напълно неприемливо обстоятелството, че могат да бъдат „кастрирани" от възможността да изпитват наслада от секса и в същото време принуждавани да се огъват под тежестта на постоянно повтарящи се бременности и раж­дания. Контрацепцията, която позволява на жената да изиск­ва наслада и освобождава нейната сексуалност, има и социал­но значение - тя предпазва (или би могла да предпази) някои части от света от тяхната свръхнаселеност и изостаналост.

Да, и е едно от първите неща, които цивилизацията дона­ся на слабо развитите народи. Отдавна вече са изживени времената, когато човек е смятал Детето за дар от Бога и не е съзирал в него никаква връзка с половия акт...

В нашите страни тя се допуска само при жени, които из­рично са я пожелали, които вече имат деца, надхвърлили са четирийсетте и всъщност няма да се лишат от нищо. Но фактът, че искането се прави съзнателно и зачеването няма да се състои, не пречи на несьзнаваното да се безпокои за това, за което вече няма да може да МЕЧТАЕ... не пречи на жената да изпитва в навечерието на интервенцията тревож­ност, свързана с мисълта, че ще загуби една от характерни­те черти на женствеността, тоест нещо, което засяга несъз-наваната й идентичност. И в този случай, както при аборта по желание, действа разумът на жената, а страда несъзна-ваното й. Затова не бива да ни учудват противоречивите чув-

ства, които могат да се проявят по повод на стерилгоацията или на аборта: и в двата случая става дума за решението на жената да се кастрира от удоволствието, осъществено или мечтано, да носи в утробата си дете, а подобно решение е винаги трудно за приемане - и преди, и след интервенцията.

Предпазването от бременност е съзнателен и разумен акт, въздействащ върху несъзнаваното, чиято логика не винаги ни е ясна и чиито соматични реакции понякога ни учудват. Затова нека не ви тревожи желанието да се разплачете или да си тръгнете тичешком, което ви обзема в момента, кога­то определяте деня и часа. Несъзнаваното ненавижда дейс­твителността. А ако лекарят учудено попита какво ви е, имайте смелостта да му отговорите: „Всичко е наред, док-торе, но аз ТРЯБВА да си поплача..."

Защото несъзнаваното ви, което толкова мечтае за сим­биоза, е претърпяло поражение. И точно то плаче във вас... Но не него трябва да слушате през този ден.

ГЛЕДНА ТОЧКА НА ГИНЕКОЛОГА Контрацепция

Понастоящем във франция повече от две на всеки три жени на възраст от 18 до 50 години използват противозача­тъчни средства.

Когато говорим за предпазване от забременяване, следва да различаваме прилаганите от дълги години методи, нари­чани „естествени", като например метода Оджино¹, до кои^ то все още прибягват някои жени, и новите методи, изиск­ващи приемането на медикаменти или намесата на лекар (поставянето на спирала).

Coitus interruptus (прекъснат полов акт) Прилаганата при този метод техника е проста. За мъжа тя се състои в това да започне нормално половия акт с про-

'По името на автора му японския лекар Кюсйку Оджино (1882-1975). - Б. р.

никване във влагалището на жената, да го продължи, дока­то тя стигне до оргазъм, и да се отдръпне бързо малко пре­ди еякулацията си: тя става извън влагалището. Този метод за предпазване е средно ефикасен, защото слузта, която* се отделя преди еякулацията, може да съдържа сперматозо­иди. Възможно е също отдръпването да закъснее... Честите случаи на бременност при девствените жени показват до каква степен дълбоките генитални органи на жената са дос­тъпни за сперматозоидите дори без еякулация вътре във вла­галището и дори ако само един-единствен сперматозоид е успял да проникне в него!

Предложена от Оджино и Кнаус през 1930 г., тази техни­ка се основава върху приблизителното определяне на пери­ода на овулация.

За прилагащите този метод е препоръчително да избяг­ват секса в дните непосредствено преди и веднага след ову­лацията.

Схемата е следната: избягват се сношения между 8-ия и 18-ия ден на цикъла, като се изхожда от много общия факт, че овулацията най-често настъпва между 12-ия и 14-ия ден. Тъй като не взема под внимание преждевременните или за­къснелите овулацин, този метод е причина за много от не­желаните бременности.

КРИВА НА ТЕМПЕРАТУРАТА

по той може да бъде подоорен, като се определи точният ден на овулацията чрез измерване н» температурата. Из­мерването се прави всяка сутрин преди ставане. В деня на овулацията температурата спада с една-две десети от гра­дуса, след което се покачва над 37 градуса й се задържа на това ниво през втората част от цикъла.

Този метод може да има и по-гъвкаво приложение, като се комбинира с други методи (вагинални капсули, презерва­тиви) през периода, предшестващ овулацията

Местни методи

Мъжки презерватив

Използван от много отдавна, той етана особено актуален след появата на спина. Има предимството, че е със стандарт­ни размери, но поставянето му не винаги може да се приеме като особено еротиченжест... Въпреки това презервативът си остава единственото ефикасно средство за предпазване както от бременност, така и от предаваните по полов път болести.

Диафрагма

Този метод е поизоставен, тъй като поставянето на ди-афрагмата е доста деликатна задача и има антиеротично въздействие върху жената. Той обаче върши работа в 97% отслучаите.

Местни спермнциди

Вагиналните капсули, кремовете, тампоните или сперми-цидните гъби заместват с успех разпространените в мина­лото и слабо ефикасни инжекции. Тези фармацевтични про­дукти са вече широко разпространени и дават много добри резултати: 96% успех. Интересно е да се знае, че местно при­ложимите средства против зачеване имат антисептични свойства, който предпазват жената и от болестите, преда­вани по полов път.

Бързината на действието им е различна в зависимост от средството: бързодействащи (3 минути след употреба) са кре­мовете и теловете, чиято ефикасност трае около 8 часа; бав-нодействащи (10-12 минути след употреба) са тампоните и капсулите, които губят ефекта си след 24 часа.

Противозачатъчни таблетки

Без да са най-лесният и най-ефикасен начин за предпаз­ване от бременност, хапчетата най-малко смущават еротиз-ма на сексуалните отношения, защото се приемат по време, което не съвпада със самия акт. Те са и най-разпростране­ното противозачатъчно средство в света - използват ги 50 мил йона жени.

Таблетката е съставена от двата влияещи на цикъла на овулацията хормона (естрогени и прогестерон) и приемане­то й възпира по хормонален път настъпването на овулация­та, а следователно и на бременността. , ^

Таблетката въздейства на трите нива, отговорни за оп­лождането на яйцеклетката и за загнездяването й.

- Тя блокира действието на хипофизата и оттам предот­вратява овулацията. ,

- Води до атрофия на маточната лигавица, която става негодна да приеме оплодената яйцеклетка.

- Предизвиква изменение на цервикалната слуз, с което възпрепятства преминаването на сперматозоидите към мат­ката.

Този контрацептивен метод е най-сигурният - ефикасност­та му е почти стопроцентова (0,3% неуспех).

Противозачатъчните таблетки трябва да се вземат само след консултация с лекар и по написана от него рецепта, защото имат някои изрично определени от медицината про­тивопоказания.

Следователно приемането на противозачатъчни таблет­ки предполага, че сте си направили изследвания на кръвта, за да се установи съдържанието на липиди и глуциди, че сте проверили дали нямате кръвно налягане и че гинекологич­ният преглед не е показал наличие нито на тумор, нито на миоми.

Започнете да взимате таблетките още на първия ден от менструацията и ги приемайте всеки ден по едно и също време, за да ви стане навик (ако случайно забравите да го сторите някой ден, вземете две таблетки наведнъж). При всички случаи трябва да стигнете до края на скатул ата, пре­ди евентуално да се откажете от таблетките или да смените марката. В противен случай настъпва фалшива менструа­ция. Скатулите съдържат 21 или 22 таблетки в зависимост

от фармацевтичната марка, а под тях са посочени дните от месеца, което изключва възможността да се объркате. След седемдневна пауза започнете нова скатула. Сега вече сте жена без овулация и имате изкуствен менструален цикъл.

Таблетката започва да действа веднага, още при първото й приемане, при условие, че то съвпада с първия ден от мен­струацията. Съществуват няколко вида противозачатъчни хапчета: монофазни, двуфазни и трифазни, в зависимост от това дали съдържащата се в тях доза хормони е постоянна през целия цикъл, или е разделена на две или три части, съобразно момента от месеца.

Колкото по-диференциран е фармацевтичният продукт, толкова по-малко са нежелателните му странични ефекти (в частност изпълняването).

Съществуват противозачатъчни схеми, при които през първите няколко дни се приемат таблетки, съдържащи са­мо естрогени, а през останалите - таблетки с естрогенно-прогестинна смее. Те се използват при някои точно опреде­лени случаи, като например след кюртаж, за да се позволи възстановяването на лигавицата на матката.

Възможно е на някои жени да бъдат предписани таблет­ки със синтетичен прогестерон - прогестин, във високи до­зи от S-ия до 25-ия ден на цикъла им по медицински съобра­жения (миома, перименопауза). Тези медикаменти, прие­мани 20 дни месечно, имат противозачатъчно действие.

Микротаблетката на основата само на ниска доза про­гестин се предписва при нарушен метаболизъм (хиперхо-лестеролемия, хипертриглицеридемия, диабет, повишено кръвно налягане).

Спирала

Спиралата е местно и механично противозачатъчно сред­ство. Вкарана в маточната кухина, тя възпрепятства имплан-тирането на яйцеклетката, без да пречи на нормалното про­тичане на естествения цикъл.

Поставя се на жени, които вече са имали дете, и е проти­вопоказна в някои точно определени случаи: извънредно малка или миоматозна матка, повтарящи се гинекологич­ни инфекции, временна инфекция на влагалището или на шийката на матката е извънредно обилна менструация( в то-

зи случай спиралата може да предизвика истински месечни * кръвоизливи).